ESPEN指南推荐：急性出血坏死性胰腺炎的营养管理

ESPEN指南推荐：急性出血坏死性胰腺炎的营养管理

急性出血坏死性胰腺炎是一种严重的疾病，其并发症多样且可能危及生命。欧洲临床营养与代谢协会（ESPEN）发布的最新指南为这种疾病的营养管理提供了重要指导。本文将详细介绍ESPEN指南中关于急性出血坏死性胰腺炎营养支持的关键推荐意见。

急性胰腺炎患者应被视为具有中度至高度营养风险，因为该疾病具有分解代谢性质，并且营养状况影响疾病发展。所有预测为轻度至中度急性胰腺炎的患者都应使用经过验证的筛查方法，如营养风险筛查2002（NRS-2002）进行营养筛查。而对于预测为重度急性胰腺炎的患者，则应始终考虑存在营养风险。

肠内营养优先

对于无法经口喂养的急性胰腺炎患者，肠内营养（EN）优于肠外营养（PN）。这一推荐基于多项研究结果，显示肠内营养在降低病死率、减少多器官功能衰竭和全身感染等方面具有优势。

早期肠内营养

肠内营养应在入院后24-72小时内尽早开始，以防经口喂养不耐受。早期肠内营养不仅有助于维持肠道黏膜功能和结构，还能保护上皮细胞连接的完整性，防止细菌移位。

特殊情况下的营养支持

• 腹腔高压：对于腹腔内压力（IAP）<15 mmHg的患者，应通过鼻空肠管或鼻胃管开始早期肠内营养。使用期间需持续监测IAP和临床状况。
• 腹部间隔室综合征：对于IAP>20 mmHg或存在腹部间隔室综合征的患者，应暂时停止肠内营养并开始肠外营养。
• 开放腹部状态：对于开放腹部的患者，应至少给予少量肠内营养。如果需要达到营养需求目标，则应添加肠外营养或给予全肠外营养。

营养配方选择

急性胰腺炎患者应使用标准的聚合物饮食。不推荐使用免疫营养剂（如谷氨酰胺、抗氧化剂）或益生菌。

喂养途径选择

如果急性胰腺炎患者需要肠内营养，应通过鼻胃管进行。在消化不耐受（如疼痛和呕吐）的情况下，应首选通过鼻空肠管喂养。

注意事项

• 对于轻度急性胰腺炎患者，应在临床耐受的情况下尽快提供经口喂养，且与血清脂肪酶浓度无关。
• 恢复经口喂养时，应采用低脂软食。
• 在实施肠内营养时，需密切监测患者的临床状况和耐受性，及时调整喂养方案。

ESPEN指南为急性出血坏死性胰腺炎的营养管理提供了全面的指导。通过合理的营养支持，可以改善患者的营养状况，减少并发症风险，提高治疗效果。临床医生应根据患者的具体情况，遵循指南推荐，制定个体化的营养支持方案。