许迅教授解读：眼底病诊疗新进展与挑战
许迅教授解读：眼底病诊疗新进展与挑战
眼底病已成为我国主要致盲眼病，患者超4000万。在《“十四五”全国眼健康规划（2021—2025年）》中，眼底病被列为新增重点病种。随着人口老龄化加速以及糖尿病患者数增加，以年龄相关性黄斑变性和糖尿病性视网膜病变为主的眼底病患者数持续攀升，患者总数位居全球第一。
在眼底病的治疗方面，近年来取得了重要进展。尤其是抗血管内皮生长因子（VEGF）类药物的出现，让糖尿病黄斑水肿、年龄相关性黄斑变性等眼底疾病都得到了有效治疗。作为一类生物靶向药，抗VEGF类药物能够有效抑制眼内VEGF的升高，使眼底渗出、水肿、出血等得到有效抑制。经过治疗后，患者的视力能够得到维持甚至提高。作为革命性新药，抗VEGF类药物已被全球公认为眼底病的一线治疗方案。
但是，当前眼底病治疗仍面临一些挑战。在现行《国家基本药物目录》中，眼科药品匮乏问题较为突出。目前，眼科基药仅12种，眼科专科用药仅7种，治疗眼底病的基药目前仅1种，而我们需要治疗的是超4000万眼底病患者。基本药物对于保障国民的生命安全和生命质量起了非常关键的作用。随着科技的发展、疾病谱的变化，基本药物目录的调整势在必行。
国家卫生健康委就《国家基本药物目录管理办法（修订草案）》向社会公开征求意见。“修订草案”指出，基本药物遴选要坚持保障供应、临床首选等原则。这两点对于保障疾病的临床治疗获益具有重要意义。在落实临床首选原则的时候还是应该基于循证医学的证据，从疾病所需和临床所需的实际出发进行遴选。同时，确保药品供应也非常重要，尤其是对于致盲性眼底疾病治疗来说，药品供应一旦被中断，之前的治疗成果都会付诸东流。这也是扩充基本药物目录的重要意义，让药品有替代，才能更好地规避药品断供带来的风险。
未来，眼底病的诊疗方向将更加注重个性化和精准化。每个眼底病患者有不同的疾病亚型、不同的疾病进展阶段、合并不同的基础疾病等，临床需要差异化的治疗方案和治疗药物。比如息肉状脉络膜血管病变（PCV）是新生血管性年龄相关性黄斑变性的难治亚型，出血风险高、患者预后差。目前，仅阿柏西普有强循证证据支持单药治疗PCV和联合光动力疗效相当。将更多疗效好的抗VEGF类药物纳入基本药物目录，能够更好地服务于全亚型的眼底病患者，让更多患者能够获得更高的生活质量、视觉质量。
此外，专家还呼吁加强眼部疾病科普宣传，提升公众健康意识，并将眼病纳入筛查。定期做眼底照相，80%90%的疾病都能被及早发现，而其中又有80%90%是可以早防早控的。早防可早获益，早控可以避免致盲致残。