我已经按医嘱服药了，为啥还要进行“监测”？
我已经按医嘱服药了，为啥还要进行“监测”？
在临床治疗中，医生有时会要求患者进行“治疗药物监测（TDM）”。这种监测有什么必要性？又有哪些具体应用场景呢？本文将为您详细解答。
为什么要进行“治疗药物监测（TDM）”？
临床中有这样一种情况，患者在服用一些特殊药物的时候，医生会要求进行“治疗药物监测（TDM）”，那么什么是TDM？又有什么意义呢？
什么是TDM?
治疗药物监测（TDM）是在通过监测患者服用药物后体内的药物暴露、药理标志物或药效相关指标，结合定量药理模型，以药物的治疗窗为基准，最终制订精准的个体化给药方案。治疗药物监测的核心是个体化药物治疗，目的是最大程度降低药物的毒副作用，提高药效1。
临床中什么情况下需要进行治疗药物监测呢？
01
患者服用治疗窗窄（药物的有效浓度范围较窄）、安全性低、毒性大的药物
药物浓度太低不产生治疗效应，浓度太高则产生难以耐受的毒性，在这两个浓度之间限定一个合理治疗区域，该浓度区域常称为“治疗窗”。临床中由于一些疾病治疗的需求，患者不得不服用一些治疗窗窄的药物，所以需要对药物在体内所发挥的作用进行监测。
临床常见的此类药物有：地高辛、洋地黄毒苷、锂盐、茶碱、氨基糖苷类抗生素（如：链霉素、卡那霉素、庆大霉素等）、免疫抑制剂（如：环孢素、雷帕霉素（等）及一些抗心律失常药（如：利多卡因、奎尼丁）。
02
患者疾病本身的症状和所服用药物产生的不良反应的症状相似
临床常见的此类药物有：
a)苯妥英钠：中毒引发的抽搐和癫痫疾病本身引起的抽搐容易混淆；
b)地高辛：药物过量引发的心率失常和治疗的疾病（心率失常）容易混淆；
c)环孢素：环孢素用来预防器官移植患者出现的排斥反应时，药物过量导致的肾损害和药物不足导致的肾损害临床表现容易混淆；
03
患者服用的药物效果和药物剂量的关系非线性相关
临床治疗中，有的药物发挥的作用和剂量不存在线性关系，剂量的增加/减少可能会造成药物浓度的显著增加或无效。临床常见的药物有苯妥英钠，茶碱、普萘洛尔等。
04
特殊类型患者的用药
药物在人体中的吸收、分布、代谢、排泄发挥作用通常会依赖于肝肾功能。因此对于肝肾功能不全如婴幼儿、老年患者、有基础肝肾功能疾病的患者等，药物在体内发挥的作用可能会比预期的过高或过低，血药浓度和临床疗效也有可能出现很大差异2，因此需要通过TDM监测血药浓度的波动，避免无效或毒副作用的出现。
药师提醒
治疗药物监测(TDM)的目的在于精准调节药物的使用，以减少因经验用药和个体化差异导致的临床不良反应。如果服用到了相应的药物，请积极配合您的主治医师进行个体化的药物调整。
治疗药物监测（TDM），您知道了吗?
本文原文来自澎湃新闻
参考文献：
[1]吴建中. 治疗药物监测[J]. 临床药物治疗杂志, 2005.
[2]徐虹, 任晓明. 特殊人群的用药与管理[J]. 中国医药指南, 2012.
供稿：贺晓双（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 主管药师 ）
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原标题：《往期精选｜我已经按医嘱服药了，为啥还要进行“监测”？》