中国疼痛科专家共识：颈源性头痛的最新诊疗指南

中国疼痛科专家共识：颈源性头痛的最新诊疗指南

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来源

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https://www.medsci.cn/guideline/show_article.do?id=89f0c1c001e66385

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https://www.sinomed.ac.cn/article.do?ui=2024509841

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https://cmtopdr.com/post/detail/398c4353-39e1-45c5-99de-443a92ad89da

2019年，中华医学会疼痛学分会发布了《颈源性头痛临床诊疗：中国疼痛科专家共识》，这是国内首个针对颈源性头痛的权威诊疗指南。该共识指出，颈源性头痛的患病率在1.0%~4.1%之间，在严重头痛患者中占比高达17.5%。这一常见疾病不仅严重影响患者生活质量，还给临床诊断和治疗带来诸多挑战。

颈源性头痛的诊断一直存在争议，此次专家共识明确了其诊断标准：

1. 头痛症状：单侧头痛，可从颈部放射至枕部、顶部、颞部或眼眶周围，疼痛性质为钝痛或酸痛，常伴有颈部活动受限或颈部压痛。

2. 体格检查：颈部活动受限，颈部压痛点，颈部肌肉紧张或痉挛。

3. 影像学检查：颈椎X线、CT或MRI显示颈椎结构异常，如椎间盘突出、椎管狭窄或颈椎不稳等。

4. 神经阻滞试验：诊断性神经阻滞（如枕大神经阻滞）可缓解头痛。

在鉴别诊断方面，需要与偏头痛、紧张型头痛、颅内病变等进行区分。专家共识强调，通过详细的病史询问、体格检查和必要的影像学检查，可以提高诊断的准确性。

专家共识推荐了多种治疗方法，强调个体化治疗原则：

1. 药物治疗：非甾体抗炎药（如布洛芬）、肌肉松弛剂（如美索巴莫）和神经营养药物（如甲钴胺）是常用药物。对于急性期患者，短期使用糖皮质激素可以减轻炎症和疼痛。

2. 物理治疗：包括热敷、冷敷、超声波治疗和经皮电神经刺激（TENS）。此外，颈椎牵引和手法治疗也被证明有效。

3. 神经阻滞：对于药物和物理治疗效果不佳的患者，可以考虑进行神经阻滞治疗。常用的有枕大神经阻滞、枕小神经阻滞和星状神经节阻滞。

4. 射频治疗：对于慢性颈源性头痛患者，射频消融术可以提供长期的疼痛缓解。

5. 康复锻炼：颈部肌肉力量训练和柔韧性练习对于预防复发至关重要。患者应在专业指导下进行颈椎操和拉伸运动。

中华中医药学会发布的《颈源性头痛针刀临床诊疗指南》为中医治疗提供了规范指导。针刀治疗通过松解颈部软组织粘连、改善局部血液循环，可以有效缓解颈源性头痛。该指南推荐的治疗部位包括：

1. 颈椎棘突旁
2. 颈肩部肌肉附着点
3. 枕下肌群
4. 颞肌起点

针刀治疗通常需要配合物理治疗和功能锻炼，以达到最佳效果。

专家共识强调，颈源性头痛的治疗应采用多学科协作模式，包括疼痛科、神经内科、康复科和中医科等。患者在就医时，应选择具有多学科诊疗能力的医疗机构。

对于患者而言，早期诊断和规范治疗是关键。如果出现单侧头痛并伴有颈部症状，应及时就医。同时，保持良好的生活习惯和正确的坐姿，避免长时间低头，有助于预防颈源性头痛的发生。

专家共识的发布为临床医生提供了可靠的诊疗依据，也为患者带来了更规范、更有效的治疗方案。通过合理的治疗和管理，颈源性头痛患者可以重获无痛生活。