第一次带父母做体检，必做的检查
第一次带父母做体检，必做的检查
随着年龄的增长，父母的身体健康状况越来越受到关注。如何在保障全面检查的同时避免过度医疗，成为许多子女面临的问题。本文将为您详细介绍老年人体检的重点项目，帮助您更好地为父母安排体检。
想了解父母健康状态，早期发现疾病早期干预，但同时不想做过度检查和治疗，给父母带来身体和精神上的负担，如何“两全其美”？第一次带父母体检，哪些检查是重点做的呢？
首先说明的一点是，出现身体不适的症状很可能是身体发出的“求救信号”。尤其老年人群出现身体不适，最好是相应专科就诊评估，明确原因。如平时没有特殊不适，或慢性病控制比较理想，可以选择做一次健康体检来，了解父母健康状态，早期发现疾病，做到早期干预。
成人健康体检，筛查主要包含两个方面，慢性病筛查及肿瘤的筛查。老年人群健康体检特点是：（1）慢性病和肿瘤的发病率较青壮年人群高；（2）更容易合并慢性病相关并发症（3）肿瘤筛查中超过一定年龄后权衡利弊，可选择选择机会性筛查或终止肿瘤筛查。
所以，接下来从基本体检项目，慢性病项目及肿瘤项目三个方面来介绍第一次带父母体检，重点做的检查项目。
基本体检项目
基本体检项目指的是，任何年龄阶段的人群都建议做，可初步、快速、低成本判断心血管、呼吸、消化、泌尿、血液等系统是否存在重大疾病的基础检查项目。
基本体检项目包括：体格检查、生命体征（血压、心率、呼吸频率）、体重、腰围、血常规，尿常规，大便常规，肝功能，肾功能，心电图，腹部超声。
慢性病及并发症筛查项目
慢性病种类很多，并不建议普查所有的慢性病，建议筛查一些常见慢性病。对于少见或罕见的慢性病，不建议常规筛查，而是可结合高危因素如：既往病史、生活方式、遗传背景等，或个人意愿选择性检查。
不建议普筛所有慢性病
比如：类风湿性关节炎不建议普查。
原因是：
- 发病率较低，筛查效能低。
- 目前拥有的检查方式敏感性和特异性不高（简单来说就是检查结果的准确度不高），单纯检验结果异常不能作为诊断依据，诊断依赖临床表现。
- 假阳性检验结果可能会导致心理负担。
建议筛查常见慢性病
中老年人群建议筛查的慢性病有：高血压、糖尿病、高脂血症、慢性阻塞性肺疾病、慢性肾病、骨质疏松。
原因是：
- 上述慢性病发病率高，筛查效能高。
- 检查及检测方法灵敏度和特异性高，且容易获取。
- 在未出现相关症状时，普查可早期发现，且有明确的有效干预措施，可预防疾病进展从而改善预后，筛查人群确切从筛查中获益。
高血压及并发症筛查
高血压常见并发症包括，心室肥厚、心力衰竭、缺血性心脏病、脑卒中、高血压肾病等。高血压并发症筛查包括：
1. 尿肌酐与尿白蛋白比值
评估肾功能和早期肾损伤的敏感指标，肾病进展的最佳预测指标。
2. 颈动脉超声
检查是否存在颈动脉动脉硬化、斑块形成、狭窄、颈动脉瘤等情况。颈动脉超声检查可提示全身动脉状态，对动脉粥样硬化性疾病的早期诊断和预后判断具有重要价值。
3. 心脏超声
检查是否存在心脏结构异常如心室肥厚、心脏瓣膜关闭不全、瓣膜返流、心脏射血分数测量、室壁运动是否协调等情况。
糖尿病及并发症
糖尿病筛查建议检查空腹血糖及糖化血红蛋白：检测血糖水平，其中糖化血红蛋白可提示近3个月的平均血糖水平。
糖尿病常见并慢性发症包括：糖尿病周围神经、血管病变（如冠心病）、肾病、糖尿病视网膜病变等。糖尿病并发症筛查包括：
1. 尿肌酐与尿白蛋白比值
评估肾功能和早期肾损伤的敏感指标，肾病进展的最佳预测指标。
2. 视力及眼底照相
糖尿病患者发生视力丧失的风险增高，糖尿病患者体检，建议常规检查视力及眼底照相。
3. 足部检查
视诊足部，查看是否有皮肤破损及其它皮肤病变、有无甲保健问题、鞋子不合脚造成的气压伤、真菌感染和胼胝形成等情况。
4. 颈动脉超声
检查是否存在颈动脉动脉硬化、斑块形成、狭窄、颈动脉瘤等情况。颈动脉超声检查可提示全身动脉状态，对动脉粥样硬化性疾病的早期诊断和预后判断具有重要价值。
高脂血症筛查
高脂血症是动脉粥样硬化性心脏病的独立危险因素之一。高脂血症诊断主要参考指标包括：总胆固醇、高密度脂蛋白、低密度脂蛋白、甘油三酯检测。
高脂血症发症筛查建议进行颈动脉超声，检查是否存在颈动脉动脉硬化、斑块形成、狭窄、颈动脉瘤等情况。颈动脉超声检查可提示全身动脉状态，对动脉粥样硬化性疾病的早期诊断和预后判断具有重要价值。
慢性阻塞性肺疾病（COPD）筛查
2022年美国预防临床服务指南工作组《慢性阻塞性肺疾病筛查推荐意见》最新证据不支持对无症状成年人进行COPD 筛查。
然而，鉴于 COPD 疾病负担重，该推荐不应被视为停止进行 COPD 筛查的信号。老年人是 COPD 高发人群，对疾病知晓率低，诊断不足问题严重，而且临床症状缺乏特异性，常合并其他慢性疾病，因此全科医生在接诊老年人时需全面考虑。
当老年就诊者存在活动后气短、慢性咳嗽或咳痰、反复下呼吸道感染、长期吸烟、职业暴露史任何 1 条时，均应该疑诊 COPD 并安排相关检查。
肺功能检查是COPD主要检查手段。
慢性肾病筛查
慢性肾病起病隐匿，早期无明显症状，中老年人群需每年进行慢性肾病筛查。基本体检项目当中的尿常规、肾功能（血肌酐、尿素、尿酸）是慢性肾病筛查项目，除此之外中老年人建议完善以下2个项目。
1. 尿肌酐与尿白蛋白比值
评估肾功能和早期肾损伤的敏感指标，肾病进展的最佳预测指标。
2. 双肾输尿管超声检查
评估是否存在肾实质改、肾脏肿物、肾结石、输尿管结石等情况。
骨质疏松筛查
骨质疏松症高危因素包括：年龄、性别、低体重指数、抽烟、喝酒、激素治疗、类风湿性关节炎、本人骨折病史、父母亲髋部骨折病史等。
所有50岁以上的人群应评估骨质疏松的危险因素。年轻的绝经后女性和50-69岁的男性，如果存在至少一个主要或者两个次要的骨质疏松风险因素，应该进行骨质疏松的筛查。建议对65岁以上的女性和70岁以上的男性进行骨密度检测。
骨密度检查是骨质疏松症主要检查手段。
肿瘤筛查
肿瘤筛查是体检的重要部分，但并非所有的肿瘤都适合筛查。
并非所有的肿瘤都适合筛查
比如说，胰腺癌不建议常规筛查，原因是：发病率低、检查手段特异性及敏感性不足、肿瘤进展迅速、目前研究显示筛查不会降低死亡率或改善预后。
又比如，根据美国2017年美国预防医学工作组的建议声明，不建议对无症状成人常规进行甲状腺癌筛查。
相反，研究表明结肠镜镜检查可识别早期结肠癌从而改善疾病预后，相比在出现症状后才发现结肠癌，早期结肠癌更容易治疗且死亡率更低。另外，结肠镜筛查可在癌前息肉进展为结肠癌之前将其检出和切除，从而预防结直肠癌。
对于老年人群，另外需注意的是：肿瘤的发生发展需一定的时间及条件，部分肿瘤生长速度缓慢，关于高龄人群是否会从肿瘤筛查中获益，目前相关的循证证据并不充分。肿瘤筛查决策需结合既往检查结果、预期寿命和本人意愿综合分析。
根据中国国家癌症中心基于肿瘤登记及随访的最新数据，2022年中国发病率较高的恶性肿瘤包括肺癌、结直肠癌、甲状腺癌、肝癌、胃癌、乳腺癌、食管癌、宫颈癌、前列腺癌等。肿瘤筛查指南提供强有力的循证证据提供筛查高危因素、筛查年龄及筛查手段。
随着医学技术的不断更新，肿瘤筛查手段也在不断增多，经常听到的“肿瘤标志物”这种非常“诱人”的筛查新技术，但是不是所有的肿瘤标志物都有筛查意义，相关内容可查阅卓正肿瘤标志物相关科普👇。
肺癌筛查
1. 首选筛查方式
低剂量肺部CT。
2. 筛查年龄
如存在高危因素，50岁至80岁，应每1-2年筛查1次。对75岁以上的人群可以考虑机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
3. 危险因素
（1）吸烟史：吸烟≥20包*年（每天吸烟包数×吸烟年数）或被动吸烟≥20年，若现在已戒烟，戒烟时间不超过15年。
（2）有长期职业致癌物暴露史：长期接触氡、砷、 铍、铬及其化合物，石棉，氯甲醚，二氧化硅，以及焦炉逸散物和煤烟等肺癌致癌物。
（3）一级、二级亲属患肺癌，同时吸烟≥15包年或者被动吸烟≥15年。
（4）如果某些高发地区有其他重要的肺癌危险因素也可作为筛选高危人群的条件。
（5）肺部瘤病史及肺部基础疾病（COPD或者肺纤维化）。
结直肠癌筛查
1. 首选检查方式
结肠镜检查。
2. 筛查年龄
如不存在高危因素，45岁开始每10年检查一次结肠镜。
如存在高危因素，40岁开始或亲属确诊结直肠癌年龄提前10年开始进行结直肠癌筛查。75岁以上，根据个人意愿及预期寿命综合评估，预期寿命小于10年时可考虑机会性筛查或终止筛查。
3. 高危因素
（1）一级亲属有结直肠癌病史。
（2）一级亲属患腺瘤性结肠息肉 ，家族性腺瘤性息肉病。
（3）本人有肠道腺瘤病史或一级亲属患腺瘤性结肠息肉，家族性腺瘤性息肉病。
（4）本人患长期（8 -10 年）不愈的炎症性肠病。
（5）本人反复无诱因粪便隐血阳性。
肝癌筛查
1. 首选筛查方式
腹部超声+甲胎蛋白检测。
2. 筛查年龄
如存在高危因素，40岁以上的亚洲男性、50岁以上的亚洲女性，每6个月筛查1次。
3. 高危因素
（1）活动性肝炎（血清转氨酶升高和/或病毒载量高）。
（2）肝癌家族史。
（3）肝硬化。
胃癌筛查
1. 首选筛查方式
胃镜检查。
2. 筛查年龄
如存在危险因素，40岁-75岁，每3年1次。75岁以上，根据个人意愿及预期寿命综合评估，预期寿命小于5年时可考虑机会性筛查或终止筛查。
3. 高危因素
（1）胃癌高发地区人群（如：山东省临朐县、辽宁省庄河县、福建省长乐县及甘肃、青海、宁夏、吉林、江苏、上海等的部分地区）；或胃癌高发国家（日本、韩国、委内瑞拉和智利 ）等。
（2）幽门螺杆菌感染者。
（3）既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病。
（4）胃癌患者一级亲属。
（5）存在胃癌其它高危因素（高盐、腌制饮食、吸烟、重度饮酒等）。
乳腺癌筛查
1. 乳腺癌筛查方式
乳腺钼靶或乳腺超声检查。
2. 筛查年龄
如不存在高危因素，40岁至69岁，每年1次检查。如存在乳腺癌高危因素：建议就诊，根据危险因素，结合自身意愿，跟医生共同决策筛查及随访方案。70岁以上的人群可以机会性筛查（有症状或可疑体征时进行影像学检查）。
3. 高危因素
（1）携带乳腺癌易感基因。
（2）有直系亲属（父母、子女及兄弟、姐妹）乳腺癌家族史。
（3）有乳腺癌病史的女性。
（4）有胸部放疗史。
（5）40岁以前被诊断为乳腺导管上皮不典型增生、小叶不典型增生、小叶原位癌。
食管癌筛查
1. 筛查首选方式
胃镜检查。
2. 筛查年龄
如存在危险因素，45岁-75岁，每3年1次。75岁以上，根据个人意愿及预期寿命综合评估，预期寿命小于5年时可考虑机会性筛查或终止筛查。
3. 高危因素
（1）特定饮食因素：热汤饮食、腌制饮食、辛辣饮食、油炸饮食、高盐饮食、霉变饮食、快速进食等。
（2）食管癌家族史。
（3）饮酒。
（4）吸烟。
宫颈癌筛查
1. 筛查方式
HPV核酸检测、宫颈细胞学检查。
2. 筛查年龄
如不存在高危因素，25岁至64岁，采用每5年1次的HPV核酸单独检测，或HPV 核酸检测联合子宫颈细胞学检查；或每3年1次细胞学检查。65岁以上既往有充分的阴性筛查记录，可终止筛查。如存在高危因素，建议性生活开始后1年内进行筛查，并适当缩短筛查间隔，建议就诊综合评估。
3. 高危因素
（1）存在多性伴史。
（2）过早性生活史。
（3）感染人类免疫缺陷病毒（HIV）。
（4）吸烟。
前列腺癌筛查
1. 首选筛查方式
前列腺特异性抗原。
2. 筛查年龄
如不存在高危因素，50岁开始每2年检查1次。如存在高危因素，40岁开始每2年检查1次。前列腺癌进展缓慢，如60岁以上，PSA水平小于1mcg/L，患者意愿及预期寿命综合评估是否继续筛查。
3. 高危因素
（1）PSA水平大于1mcg/L。
（2）携带BRCA2基因人群。
（3）有前列腺癌家族史。