影像诊断中的永存三叉动脉揭秘
影像诊断中的永存三叉动脉揭秘
永存三叉动脉（Persistent Trigeminal Artery，PTA）是成人中较为常见的颈内动脉-椎基底动脉系统异常交通。这种胚胎性血管结构在影像学检查中具有特征性的表现，对于临床诊断和治疗具有重要价值。
解剖特点与分型
PTA起源于颈内动脉海绵窦段，向后走行与基底动脉吻合。根据其走行路径和解剖位置，主要有两种分型标准：
Salas分型：
- 内侧型（蝶骨型）：起自颈内动脉海绵窦段膝部后内侧壁，穿过鞍背与基底动脉中上端吻合。这种类型在进行垂体腺瘤手术时需特别注意，以免损伤血管导致出血。
- 外侧型（岩骨型）：起自颈内动脉海绵窦段膝部后外侧壁，绕行岩骨后与基底动脉中上端吻合。
Saltzman分型：
- Ⅰ型：双侧小脑上动脉与大脑后动脉均依靠PTA供血，基底动脉及后交通动脉发育不全。
- Ⅱ型：仅小脑上动脉依靠PTA供血，大脑后动脉由后交通动脉供血。
- III型：PTA不与基底动脉吻合，而是直接终止于小脑上动脉（IIIa型）、小脑前下动脉（IIIb型）或小脑后下动脉（IIIc型）。
影像学特征
在影像学检查中，PTA最常通过CT血管造影（CTA）和磁共振血管造影（MRA）来识别。其典型表现为一条异常血管从颈内动脉海绵窦段起源，向后延伸与基底动脉吻合。
CTA表现：可清晰显示PTA的起源、走行和吻合部位。内侧型可见血管穿过鞍背，外侧型则见血管绕行岩骨。在某些病例中，可观察到“TAU”或“三叉戟”征，这是PTA与颈内动脉形成的特征性影像。
MRA表现：后前位和斜位MRA图像上，PTA表现为从海绵窦段颈内动脉向后延伸的异常血管，最终与基底动脉吻合。在与三叉神经痛相关的病例中，可见PTA压迫三叉神经根部。
临床诊断价值
PTA与多种临床疾病相关，主要包括：
三叉神经痛：PTA压迫三叉神经根部可导致疼痛，影像学检查可发现血管与神经的紧密接触。
脑血管病：PTA可改变正常的脑循环，与脑梗死、脑动脉瘤等疾病相关。在某些病例中，PTA的存在会影响脑血管病的治疗策略。
其他症状：包括眼肌麻痹、垂体功能减退等，这些症状的出现可能与PTA引起的血流动力学改变有关。
鉴别诊断
在影像学诊断中，需要将PTA与正常的血管结构相区分。特别是与小脑上动脉、小脑前下动脉等正常血管的起源和走行进行对比分析，避免误诊。
永存三叉动脉作为颈内动脉-椎基底动脉系统的重要变异，其影像学特征对于临床诊断具有重要价值。通过CTA和MRA等影像学技术，可以准确识别PTA的解剖结构和分型，为相关疾病的诊断和治疗提供重要依据。