脑血管病做什么检查？专家解读：CTA、MRA、DSA
脑血管病做什么检查？专家解读：CTA、MRA、DSA
脑血管病是全球第二大死残疾病，在我国发病率居高不下。早期发现和诊断对于预防和治疗脑血管病至关重要。本文将为您详细介绍三种主要的脑血管检查方法：CTA、MRA和DSA，帮助您更好地了解这些检查手段的特点和适用场景。
脑血管病泛指脑部血管的各种疾病，包括脑动脉粥样硬化、血栓形成、狭窄/闭塞、脑动脉瘤、颅内血管畸形、脑动静脉瘘、脑动脉炎、脑动脉损伤等。其共同特点是引起脑组织的缺血或出血性意外，导致患者的残疾或死亡。目前，我国脑卒中每年死亡165万人，现存脑卒中病人700多万，发病率每年上升8.7%。特别是脑动脉瘤，由于存在潜在的破裂风险，被称为脑内的一颗“不定时炸弹”。脑血管病具有高发病率、高致残率、高致死率特点，越来越受到广泛关注。
专家提醒：抽烟、酗酒、高血压、糖尿病、高血脂、经常熬夜、劳累等高危人群，定期做脑血管筛查非常重要！
CTA、MRA、DSA的区别
专家指出，DSA属于创伤性检查，CTA和MRA属于无创检查。因此，首选检查往往是MRA或CTA检查，如果通过MRA或CTA检查，考虑有脑血管疾病的情况，特别是需要进一步治疗的时候，还是需要通过DSA检查最后明确诊断。如对于蛛网膜下腔出血的病人，可以急诊行CTA检查，如发现脑动脉瘤，可以行DSA检查，同时行介入治疗。
CT血管成像(CTA)检查
脑血管CTA检查，就是通过CT检查的方法得到脑血管的图像，以便判断有无脑血管疾病，比如动脉瘤、血管畸形、血管狭窄或闭塞等。
CTA与MRA检查的主要不同点在于：CTA有射线辐射，同时必须通过静脉注射造影剂才能实现血管成像，既然需要静脉注射造影剂药物，就存在药物过敏的可能(非常低)，而MRA是磁共振检查，没有射线辐射，一般不需要注射造影剂。
另外，脑血管CTA检查适合于所有择期病人(门诊病人)和急诊病人检查，尤其是对急性脑卒中病人(包括出血性卒中及缺血性卒中等)脑血管CTA检查具有诊断及时、速度快、准确性高的特点，为急性脑卒中病人的诊断和治疗提供了有力的保障。而脑血管MRA一般适用于非急诊情况，进行脑血管病的筛查。
头颅CTA显示左侧大脑中动脉M2段动脉瘤伴近端局灶性轻度狭窄
飞利浦高端CT Brilliance iCT (128排256层)
脑血管磁共振(MRA)检查
MRA是基于饱和效应、流入增强效应、流动去相位效应显示血管，可发现血管狭窄和闭塞的部位，以及血管病变(动脉瘤、动脉畸形等)。
MRA包括直接MRA与增强MRA(CE-MRA)，二者各有优势。直接MRA不用对比剂，简便无创，成本低，对于显示血管非常有其实用价值，已经成为临床不可少的检查方法。CE-MRA对血管腔的显示比直接MRA更为可靠，出现血管狭窄的假象明显减少，血管狭窄程度的反映比较真实。对于脑血管病高危人群来讲，定期做脑血管磁共振(MRA)检查非常重要！
MRA显示颅底动脉多发局灶性狭窄
飞利浦全数字磁共振成像系统Ingenia3.0T MRI
脑血管造影(DSA)检查
DSA是通过电子计算机进行辅助成像的血管造影方法，它是应用计算机程序进行两次成像完成的。在注入造影剂之前，首先进行第一次成像，并用计算机将图像转换成数字信号储存起来。注入造影剂后，再次成像并转换成数字信号。
两次数字相减，消除相同的信号，得知一个只有造影剂的血管图像。这种图像较以往所用的常规脑血管造影所显示的图像，更清晰和直观，一些精细的血管结构亦能显示出来。
对脑动脉主干及大脑前、中动脉及分支的显示，能清晰观察到脑动脉瘤的瘤体大小、瘤颈宽度及与载瘤动脉的关系；能清晰观察到脑动静脉畸形血管团大小、形态及供血动脉和引流静脉；能清晰观察到脑血管狭窄或闭塞部位、形态及血管壁硬、软癍块。
脑血管造影术是检查脑血管病的最有效方法之一，成为诊断脑血管病的“金标准”。相比前几种检查，它的最大不足是有创性，当其它检查发现可疑病变时，行DSA检查是必需的。
DSA检查确诊：梭形动脉瘤
快速高效的检查诊断，是患者得以及时治疗的“法宝”
总结：CTA、MRA与DSA的比较
与DSA相比，MRA与CTA具有无创、价格便宜、快速等优点，其可靠性接近传统DSA血管造影。MRA与CTA相比，质量略差，但CE-MRA质量又有明显提高。
DSA与其它比较，诊断价值要优于B超、CTA或MRA检查，这些检查可以作为DSA检查前的筛选工具，但不能完全替代。
通过DSA检查，我们能够准确地了解血管病变的数目、位置、大小、形态、与周围血管的关系，也可初步预测或了解疾病的发展。其独特优点是：
- 超选择性血管内显影。
- 动态显示脑循环全时程及血管代偿情况。
- 3D显示更多的解剖细节，脑血流动力学显示动力学信息(4D-DSA)。