警惕！二甲双胍可能悄悄带走你的维生素B12

警惕！二甲双胍可能悄悄带走你的维生素B12

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=0de3186565ed

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https://m.baidu.com/bh/m/detail/sv_6337305805240785464

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https://xyy.tsinghua.edu.cn/info/1047/3898.htm

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https://www.msdmanuals.cn/home/disorders-of-nutrition/vitamins/vitamin-b12-deficiency

二甲双胍是全球应用最广泛的口服降糖药物之一，被广泛用于2型糖尿病的治疗。然而，长期服用二甲双胍的患者可能会面临一个不容忽视的问题——维生素B12（VB12）缺乏。研究表明，这种缺乏症的发生率在3.9%到41%之间，且与用药剂量和时间密切相关。

二甲双胍如何影响维生素B12吸收？

早在1969年，德国学者Berchtold等人就发现，接受二甲双胍治疗2-3个月的患者会出现维生素B12吸收障碍。后续研究进一步证实，使用二甲双胍6周至3个月后，患者血清中的VB12水平平均会降低57 pmol/L（95%CI为35~79 pmol/L）。

这种影响的具体机制尚不完全清楚，但有研究认为，二甲双胍可能通过改变肠道蠕动，刺激肠道细菌过度生长，从而竞争性抑制维生素B12的吸收。此外，二甲双胍还可能干扰内因子的分泌，而内因子是VB12吸收所必需的一种糖蛋白。

维生素B12缺乏的症状与危害

维生素B12缺乏的典型表现是巨幼红细胞性贫血，但更令人担忧的是其对神经系统的影响。缺乏VB12可能导致周围神经病变、脊髓亚急性联合变性，甚至痴呆。这些神经系统症状往往容易被误认为是糖尿病本身的并发症，从而延误治疗。

具体症状包括：

• 感觉异常，如手脚麻木、刺痛
• 共济失调，即协调能力下降
• 振动觉减退
• Romberg征试验阳性
• 认知障碍

值得注意的是，维生素B12缺乏的早期症状可能非常轻微，甚至无症状。因此，定期检测血清VB12水平对于及早发现和预防至关重要。

如何预防和应对维生素B12缺乏？

1. 定期检测：建议长期服用二甲双胍的患者每1-2年检测一次血清VB12水平。特别是当用药剂量超过2000 mg/d且持续时间超过4年时，应更加警惕。

2. 饮食调整：增加富含VB12食物的摄入，如奶制品、蛋类、瘦肉、动物肝脏和海产品等。

3. 补充VB12：如果检测发现VB12水平低于148 pmol/L（或200 pg/mL），应在医生指导下进行补充。补充方式包括口服和肌内注射，其中大剂量口服疗法可能与注射同样有效。

4. 监测相关指标：除了血清VB12水平，还可以考虑检测甲基丙二酸（MMA）和同型半胱氨酸水平，这些指标有助于在早期无症状阶段发现VB12缺乏。

总之，虽然二甲双胍是治疗糖尿病的有效药物，但其对维生素B12吸收的影响不容忽视。通过定期监测和合理预防，可以有效避免VB12缺乏带来的健康隐患。对于糖尿病患者来说，与医生保持密切沟通，制定合理的用药和监测计划，是确保治疗效果的同时维护整体健康的关键。