碳酸氢钠在ICU中的应用：疗效与争议

碳酸氢钠在ICU中的应用：疗效与争议

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来源

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https://m.medsci.cn/article/show_article.do?id=5e9f830e75a8

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https://rs.yiigle.com/cmaid/1055231

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https://www.icu.cn/?p=3443

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https://cn.seamaty.com/index.php?s=/sys/551.html

碳酸氢钠（NaHCO₃）在重症监护室（ICU）中的应用一直备受关注，尤其是在治疗代谢性酸中毒方面。然而，近年来的研究对其疗效和安全性提出了不同的看法。本文将从碳酸氢钠在ICU中的主要应用场景、使用效果与争议、使用注意事项以及未来研究方向等方面进行探讨。

治疗代谢性酸中毒

代谢性酸中毒是ICU患者常见的酸碱平衡紊乱类型，可由多种原因引起，如乳酸酸中毒、肾功能不全、糖尿病酮症酸中毒等。碳酸氢钠作为碱性药物，能够直接纠正酸中毒，因此在临床上被广泛使用。

然而，关于碳酸氢钠治疗代谢性酸中毒的效果，不同研究得出了不同的结论。一项多中心开放标签随机对照3期临床试验[1]纳入了389例重症代谢性酸中毒患者，结果显示，碳酸氢钠组与对照组在28天全因死亡率和7天内器官功能衰竭方面没有显著差异。这一结果引发了对碳酸氢钠治疗重症代谢性酸中毒有效性的质疑。

但另一项探索性随机双盲试验[2]则得出了不同的结论。该研究纳入了30例接受血管加压药物治疗的代谢性酸中毒患者，结果显示，碳酸氢钠组在碱剩余（BE）纠正时间、pH纠正时间以及前24小时平均碳酸氢根水平方面均优于安慰剂组。此外，碳酸氢钠组在7天内的存活时间更长，无血管加压药物使用时间也更长，且代谢性酸中毒复发率显著降低。

预防造影剂相关肾损伤

造影剂相关肾损伤（CA-AKI）是住院患者发生急性肾损伤的第三大原因，尤其在ICU患者中更为常见。一项随机对照研究[3]比较了碳酸氢钠和等渗氯化钠溶液在预防ICU患者CA-AKI方面的效果。研究结果显示，两组在CA-AKI发生率、需要肾替代治疗的比例、ICU住院时间以及病死率方面均无显著差异。这表明，在肾功能正常的ICU患者中，碳酸氢钠相比等渗氯化钠溶液在预防CA-AKI方面并无明显优势。

从上述研究结果可以看出，碳酸氢钠在ICU中的应用效果存在一定的争议。这种争议可能源于以下几个方面：

1. 患者选择：不同研究纳入的患者群体不同，可能导致结果差异。例如，重症程度、基础疾病、合并症等因素都可能影响治疗效果。

2. 使用时机和剂量：碳酸氢钠的使用时机、剂量和输注速度对治疗效果有重要影响。目前尚缺乏统一的使用标准，不同研究采用的方案可能存在差异。

3. 伴随治疗：ICU患者往往需要多种治疗措施，如机械通气、血管活性药物使用等，这些伴随治疗可能会影响碳酸氢钠的疗效。

尽管碳酸氢钠在某些情况下显示出一定的治疗效果，但在使用过程中仍需谨慎，应注意以下几点：

1. 监测酸碱平衡指标：使用过程中需密切监测动脉血气分析结果，包括pH值、HCO₃⁻浓度、PaCO₂等指标，避免过度纠正酸碱平衡。

2. 电解质监测：碳酸氢钠的使用可能引起电解质紊乱，如高钠血症、低钙血症等，需定期监测电解质水平。

3. 液体负荷：大量输注碳酸氢钠可能导致液体超负荷，加重心脏负担，因此需严格控制输注量和速度。

4. 潜在并发症：使用过程中需警惕代谢性碱中毒、高碳酸血症等并发症的发生。

目前关于碳酸氢钠在ICU中应用的研究仍存在一些局限性，未来的研究方向可能包括：

1. 精准医疗：探索不同亚组患者对碳酸氢钠的反应差异，实现个体化治疗。

2. 最佳使用方案：进一步研究碳酸氢钠的最佳使用时机、剂量和输注速度。

3. 联合治疗：探讨碳酸氢钠与其他治疗措施的联合应用效果。

4. 长期预后：关注碳酸氢钠使用对患者长期预后的影响。

综上所述，碳酸氢钠在ICU中的应用具有一定的价值，但其效果和安全性仍需进一步研究。临床医生在使用时需谨慎，严格掌握适应症，密切监测相关指标，以确保患者安全。