中国心梗救治日：急性心肌梗死急救指南
中国心梗救治日：急性心肌梗死急救指南
我国心血管病患者达3.3亿，每年发生急性心梗的患者约100万人，每18-20秒就有心梗事件发生。 这些惊人的数据背后，是一个个鲜活的生命和家庭的幸福。在心血管病中，急性心肌梗死（简称“心梗”）是最为凶险的疾病之一，其发病急、病情重、致死率高，给患者和家庭带来巨大的痛苦和负担。因此，掌握心梗的急救知识，对于挽救生命至关重要。
心梗的典型症状
心梗的典型症状是胸痛，这种疼痛通常具有以下特点：
疼痛部位：主要位于胸骨后或心前区，可波及心前区，疼痛可放射至背部、左肩、上肢或咽喉部。
疼痛性质：常为压榨性、闷痛或紧缩感，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧、胸闷等症状，或伴有濒死感。
持续时间：一般会持续30分钟以上，超过15分钟的心绞痛就需要高度重视。部分患者的疼痛部位不典型，比如会上腹部疼痛，容易被误诊为胃穿孔、急性胰腺炎等急腹症；亦或者表现为颈部、下颌、咽部及牙齿疼痛，容易被误诊为其他疾病。
除了胸痛，心梗还可能伴随以下症状：
全身症状：发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降率增快等，一般全身症状出现在疼痛发生后24-48小时内，且出现的程度与梗死范围常呈正相关，患者体温一般在38℃左右，很少达到39℃，持续约一周。
胃肠道症状：疼痛剧烈时常伴有频繁的恶心、呕吐和上腹胀痛,与迷走神经受坏死心肌刺激和心排血量降低、组织灌注不足等有关，患者还可出现肠胀气，重症者可发生呃逆。
心律失常：可见于绝大多数患者，多发生在起病1-2天，以24小时内最多见，患者同时可出现头晕、乏力、晕厥等症状。
低血压和休克：疼痛中期血压下降较为常见，若患者表现出烦躁不安、面色苍白、皮肤湿冷、脉细而快、大汗淋漓、尿量减少(<20ml/h)、神志迟钝、甚至晕厥者，且收缩压在疼痛缓解后仍低于80mmHg,则为休克。休克多在起病后数小时至数日内发生，主要为心源性休克，为广泛心肌坏死导致心排血量急剧下降所致。
心力衰竭：主要是急性左心衰竭，患者可出现呼吸困难、咳嗽、发绀、烦躁等症状,严重者可发生肺水肿，随后可有颈静脉怒张、肝大、水肿等右心衰竭表现。
急救步骤
一旦发现疑似心梗的症状，应立即采取以下措施：
立即拨打120：这是最重要的第一步。不要试图自行驾车去医院，专业急救人员可以在途中就开始治疗。
保持安静：让患者保持平躺或半坐位，避免任何不必要的活动，减少心脏负担。
给予急救药物：如果患者有冠心病史，可考虑给予硝酸甘油片舌下含服。但使用前最好测量血压，如果血压偏低（收缩压<90mmHg）或患者有明显低血压症状（如头晕、出冷汗），则不应使用。阿司匹林也可以考虑，但同样需要谨慎，最好在医生指导下使用。
监测生命体征：注意观察患者的呼吸、脉搏等，如果出现心脏骤停，应立即进行心肺复苏。
吸氧：如果有条件，可以给予患者吸氧，有助于缓解症状。
成功救治案例
2024年9月4日，潜江市竹根滩镇卫生院成功完成一例急性心肌梗死溶栓治疗，及时挽救了患者生命。72岁的男性患者突发胸痛1小时来院就诊，接诊医生通过问诊、心电图检查，初步诊断患者为急性心肌梗死。卫生院紧急开通胸痛急救绿色通道，立即启动胸痛救治流程，并呼叫120，给予患者“心梗一包药”口服，普通肝素钠4000单位静脉注射。经排查，患者无溶栓禁忌，随后与患者家属沟通病情，建议溶栓治疗。12时55分签定溶栓治疗知情同意书，值班医生联系市中心医院心内科兰江主任请求远程会诊。12时57分进行静脉溶栓治疗，13时25分溶栓结束，患者症状明显好转。经120转至潜江市中心医院治疗，15时46分患者胸痛缓解，复查心电图正常，溶栓成功。
这个案例充分说明了及时诊断和治疗的重要性。通过医共体模式和多中心协作，可以实现快速诊断和治疗，提高抢救成功率。
“黄金一小时”的重要性
心梗的救治强调“时间就是心肌，时间就是生命”。研究显示，如果能在发病后1小时内得到有效救治，患者的预后会大大改善。因此，一旦发现疑似症状，应立即就医，不要有任何犹豫和拖延。
心梗是一种严重的疾病，但通过及时识别症状和科学救治，可以显著提高生存率。让我们共同努力，提高对心梗的认识，掌握急救知识，为生命保驾护航。