清华一附院心脏中心优化全麻流程，房颤微创导管消融为患者护航
清华一附院心脏中心优化全麻流程，房颤微创导管消融为患者护航
心房颤动（房颤）作为临床上常见的心律失常之一，其患病率随年龄增长显著增加，尤其在80岁以上人群中高达7.5%。随着老龄化时代的到来，房颤患者数量必将持续攀升，不仅会导致缺血性卒中、心功能降低等严重后果，还严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的经济负担。
房颤微创导管消融：从探索到成熟
自1998年，房颤微创导管消融技术的出现，经历了从探索到成熟的过程。规范的抗凝、微创导管射频消融、结合适当的抗心律失常药物，为此类患者提供了新的治疗选择，显著改善了房颤患者的生活质量和预后。
然而，房颤微创导管消融术中麻醉方式的选择在国内外一直存在争议。国内以射频消融为代表传统使用镇静+局麻方案，选择镇静的术者认为镇静具有手术时间短、术后恢复快、费用低，术中对食道蠕动影响小，损伤食道几率可能低等优势。但镇静及局麻的缺点有以下几点：
1.局麻+镇静患者镇痛不完全，仍有不同程度疼痛反射和焦虑；
2.房颤患者年龄大、合并腰腿关节病的较多，难以较长时间平卧于治疗床上，舒适性大大降低；
3.对于肥胖、合并睡眠暂停患者镇静后打鼾使得消融导管贴靠稳定性降低，影响消融效果；
4.术中患者身体移动影响三维标测系统精确性，同时也会使得手术时间延长。
随着消融导管能量使用及操作技术改进，房颤微创导管消融安全性大大提高，特别是脉冲场消融（pulsed field ablation，PFA）的引入，对心房邻近器官及组织（食道等）的损伤风险显著降低，EU-PORIA研究表明，欧洲7个中心连续入选1233例房颤患者行PFA，无左房食道瘘发生。同时全麻的优势也越来越明显：镇痛完全、舒适性高、辅助呼吸导管贴靠稳定，术中无身体移位，三维标测系统精确及稳定性好。
心脏中心：全麻优化流程改善患者就诊体验
清华一附院心脏中心成人电生理团队自2004年起在房颤微创导管消融中即采用全身麻醉，历经近二十年的不断探索与实践，以及麻醉科与心脏中心团队的紧密协作与流程优化，已经形成了独具特色的房颤微创导管消融管理流程，不仅提升了医院在心脏介入手术领域的核心竞争力，也为广大患者带来了更加安全、有效的治疗方案。
1.术前常规左房肺静脉CT成像了解左房及邻近器官组织解剖关系（主动脉、脊柱、食道及第八肋间动脉走行等），指导消融术中左右下肺静脉前庭消融；
2.心脏中心麻醉团队术前针对性访视，术前评估呼吸功能；
3.术中优化麻醉方案，呼吸机辅助呼吸（以喉罩为主），针对性调整液体容量，持续有创动脉压监测，CARTO C3 三维电磁定位系统及心腔内超声的运用，整个房颤消融过程在极低或无X射线下即可安全进行；
4.房颤术后潜在风险主要发生在24小时內，患者术毕苏醒后转至我院CCU观察24小时，维持有创动脉压监测，持续PPI(质子泵抑制剂)静脉泵入24小时，术后4～6小时恢复饮食及活动，病情平稳后转回普通病房。
清华一附院心脏中心成人电生理团队累计完成近1500余例房颤微创导管消融，通过全麻优化流程取得了良好疗效，手术成功率、安全性及舒适性达到国内同类中心前列，并得到了广大病患的认可。