腰痛腿麻不一定是腰椎间盘突出，小心肿瘤在作祟！
腰痛腿麻不一定是腰椎间盘突出，小心肿瘤在作祟！
腰腿疼痛，很多人第一反应是腰椎间盘突出。但其实，腰腿疼痛的背后可能没那么简单！
现代社会很多人工作、学习、娱乐总是低头、久坐、缺乏锻炼，导致椎间盘突出、椎间盘源性腰痛等腰椎退变性疾病发病率非常高。但佛山市第二人民医院骨二科（脊柱外科）的医生提醒，所有腰椎间盘突出症的诊断必须是：症状、体征与影像三种相互对应一致，才可以明确诊断！但凡有对应不上的地方，就需要多一个心眼儿：“是否有其他方面的问题？”所以脊柱脊髓的病变诊疗需要很严谨、谨慎！
治不好的“腰间盘突出”
家住禅城的陈女士（化名），3个月前突然出现腰痛，伴有左脚有麻木牵扯感，左侧大踇趾无法勾起鞋子，无法踮起脚，辗转多家医院检查均被诊断为“腰间盘突出”，也有医院建议陈女士做手术缓解症状，但当时陈女士选择了保守治疗。
刚开始的保守治疗的确会对症状有所缓解，但好景不长，最近陈女士症状反复，并逐渐加重，甚至已经影响到陈女士正常生活了，想起来医生的手术建议，又听说佛山市第二人民医院有椎间孔镜的技术，创伤小，恢复快，所以终于下定决心来到市二医院骨二科（脊柱外科）就诊，想着尝试下微创手术看看能不能解决问题。
抽丝剥茧，实则肿瘤惹的祸
在详细问诊了陈女士的相关症状以及完善相关检查后，骨二科（脊柱外科）肖隆艺主任及其团队陷入了沉思，因为无论是陈女士的症状体征又或者是陈女士的影像结果，都跟临床上面腰椎间盘突出的症状不是很相符。
“症状体征重甚至影响正常行走，但影像显示腰5/骶1椎间盘突出只是呈轻度突出且合并钙化，正常情况下不应该有这么严重的症状。”想到这里，肖主任觉得陈女士症状体征与影像不适很相符合，可能还有其他原因导致，于是暂缓了她的手术请求，并建议继续完善全脊柱MR。
果然，完善了全脊柱MR之后，终于找到了陈女士腰痛腿麻的“罪魁祸首”。
陈女士的胸椎CT及MR提示：胸椎8/9平面椎管内髓外硬膜下占位性病变，考虑神经源性肿瘤，左侧压迫为重，引起左下肢麻木乏力。
检查结果出来后，陈女士的一切症状体征都可以解释得通了！症状体征与影像也都对应得上了！正是胸椎管内的这个肿瘤，导致了陈女士的长达几个月的不适。
肖主任介绍，对于良性肿瘤，通过彻底的切除有根治的希望。但也要考虑到肿瘤与神经根可能存在粘连的情况。对于椎管内肿瘤一旦确诊且出现神经功能障碍症状，手术切除是最优的治疗方法。
然而，这个手术最棘手的地方在于切除肿瘤时，要避免损伤脊髓和神经根，这十分考验主刀医生的技术及经验。为了最大程度保护好患者脊柱神经，肖隆艺主任及其团队经过缜密的研究，最终制订了“精致”的手术方案：显微镜辅助下胸8-9硬膜切开髓外硬膜内肿瘤切除术。在显微镜、超声骨刀及神经电生理监测的三重保护下，凭借精湛的技术，肖主任及其团队历时3小时，顺利把硬膜内的肿瘤切除，完全没有损伤到脊髓和神经根，术中电生理监测显示皮肤感觉点位明显改善，并且进行了稳妥的固定。
术后，对切下来的肿瘤进行病理检查，6天后病理结果出来：过渡型脑膜瘤，属于良性肿瘤，无需后续放化疗等治疗。复查影像显示肿瘤已彻底切除，内固定位置良好，陈女士听到结果之后，终于放下了心头的大石。
术后1周后，陈女士终于佩戴胸腰支具保护下地，由于卧床期间积极锻炼，下地后左下肢乏力及麻木感较术前逐渐减轻，行走步态也逐渐正常，左侧大踇趾也可以勾起鞋子了，走路也顺畅了！陈女士脸上也露出了满意的笑容。
都有腰腿痛，其实大不同
肖主任介绍，脊柱肿瘤可以分很多种，如转移瘤、脊髓肿瘤、脊膜瘤、包括发生于脊髓本身及椎管内与脊髓临近的各种组织（如神经根、硬脊膜等）的肿瘤。
少部分脊髓肿瘤是恶性肿瘤(约10%)，如脊髓胶质瘤、转移瘤等；
大多数是良性肿瘤，如脊膜瘤、神经鞘瘤等，进展相对缓慢，出现症状后也和腰椎退行性疾病的表现类似，因此，不少病人容易当成腰椎间盘突出来治疗，延误了最佳的治疗时机。
治疗神经鞘瘤通常以手术切除即可治愈，且预后良好，完全不必过分恐惧。
腰椎间盘突出症和腰椎管内肿瘤症状虽然相似，但也有很多不同。
●神经鞘瘤通常病程较长，大部分在一年以上，且症状会逐渐加重，疼痛相对持续，平躺休息后不减轻、不缓解。
●腰间盘突出病程通常较短，治疗后很多患者短时间内症状可缓解，且腰间盘突出的疼痛和姿势有很大关系，大部分患者站立和坐着腰痛，平躺会缓解。
此外，肖隆艺主任提醒大家，如果出现不明原因的腰腿痛、大小便功能障碍，下肢麻木无力等症状，千万不要忽视，要及时就医，以免延误病情，造成脊髓神经功能不可逆的损伤！
本文原文来自南方+