脑卒中吞咽障碍患者如何安全有效进食？这份安全进食指导请查收~
脑卒中吞咽障碍患者如何安全有效进食？这份安全进食指导请查收~
脑卒中后出现吞咽障碍的患者应该如何安全进食？本文将为您详细介绍吞咽障碍的表现、安全进食的方法、应急处理措施以及康复训练方法，帮助患者和家属更好地应对这一问题。
吞咽障碍的表现
表现为饮水呛咳、声音嘶哑、进食频繁呛咳、进食后食物残留口腔、咽喉等，患者会因为食水摄入不足，轻者造成内分泌紊乱及营养不良，重者出现白蛋白降低，使病情加重或因食物误入气道引起吸入性肺炎甚至窒息死亡。
如何做到安全进食？
- 选择合理的食物和正确的进食速度
吞咽障碍患者在食物选择方面，按照其质地的软硬程度分为四级：
- 第一级：由果酱和浓汤构成
- 第二级：由果酱和机械加工的浓稠食物或加稠的液体构成
- 第三级：由经机械加工的软食构成
- 第四级：由软食和各类液体构成
- 不同病变造成的吞咽障碍不同，对食物的要求各异
- 口腔舌功能异常：开始时吃浓流质，功能改善较好时可进食稀流质
- 喉入口闭合不足或整个呼吸道关闭不足：应选择浓稠食为主
- 咽期吞咽延迟：主要选择浓汤或浓稠食物
- 环咽段功能紊乱或开放不完全：主要选择稀流质为主
- 不同质地食物的适合人群
注意：我们经常会看到家属不停地给病人喂水，甚至让其用吸管喝水，病人则不断地呛咳。家属认为病人即使无法进食，而水看上去是最容易咽的东西，喝水应该没有问题。这恰恰却是一个误区！喝水对吞咽困难的病人来说是最危险的！！！纯液体、稀汤等最易呛入气管，当患者用吸管饮水时，无法控制摄入量和进食速度，反而更容易呛到。反之, 糊状食物具有一定的粘稠性，最不易吸入气管，这也是我们训练患者吞咽功能的关键点。因此，卒中后出现吞咽困难的患者切忌乱吃东西，以免病情加重，甚至危及生命。
要点：食物要从少量(1-4ml)开始，逐步增加，推荐一口量5-20ml为宜。进食速度不宜过快，时间控制在45分钟内，以免时间过长导致疲乏。身体虚弱者，可少多餐。
- 进食的体位与姿势
体位
主要有半坐卧位和坐位两种。对于不能坐位的患者，一般至少取躯干30°仰卧位，头部前屈。偏瘫侧肩部以枕垫起，喂食者位于患者健侧，根据情况逐渐抬到45°→60°坐位，同时可以颈部前屈也是防止误咽的一种方法。姿势
头颈部旋转：头部前倾，转向患侧
侧方吞咽：头部转向患侧
低头吞咽：适用于咽期吞咽启动延迟患者
从仰头到点头吞咽：适用于舌根部后推运动不足患者，可改善舌运动能力不足以及会厌谷残留
头后仰吞咽：食物因为重力作用更易到达舌根部
空吞咽与交互吞咽：适用于咽缩肌无力患者，进食后空吞咽或饮少量水，既能诱发吞咽反射，又能除去咽部残留物
应急处理和急救措施
进食后要清除口腔残留物，如果患者痰液过多则需要进行排痰，可采用自主咳嗽或人工拍背排痰。进食后不能立即躺下，让患者以舒适的坐位或半坐卧位休息30-40分钟。
如患者出现严重呛咳、呕吐时应立即停止进食并采取紧急处理，尽可能排出异物。
进食糊状食物或流质食物引发误吸患者的急救：立即把患者俯卧于床边，头低于床沿，拍背、用力咳嗽排出。严重者，及时呼救送医。
误吸固体食物窒息患者的急救:可采取海姆立克急救法，严重者立即送医。
吞咽障碍康复训练方法
下面给大家介绍一下在家就能训练的口部运动小妙招——唇舌操。
先深呼吸
手放在腹部缓慢深呼吸，吸气后停止5秒钟再缓慢呼出(3次休息后再3次)。做咀嚼动作
咬住牙舌抵上腭(3秒3次) ，舌前后舔(3次)。反复发"噫”和"喔”声以及清楚地发“啪、啪、啪”声（10~20次）。
用舌头舔上下唇和嘴角（20次）。
舌头上下弹清楚地发"嗒咔、嗒咔、嗒咔”的声音（20次）。
用力发声
肘拄在桌或轮椅上用力下压，同时发出"哎”声(10次休息再10次）。屏气吞唾液
闭嘴用鼻努力吸气咽唾液，其立即咳嗽（屏气→咽唾液→咳嗽）3次。
冰刺激训练
另外临床上还常用冰刺激进行吞咽障碍训练。咽部冰刺激主要通过冷水或冷冻的冰棉棒刺激口咽部内壁，提高吞咽反射敏感性。日常生活中，家属可以在治疗师的指导下给病人进行冰刺激训练。选用筷子一根，在顶端用棉花或纱布包好，沾上水后放入冰箱内冷冻。冻成冰后取出，在患者的口唇周围轻擦，舌头上下等部位进行刺激，过程中注意卫生和安全。