急性心衰诊断和治疗快速指南

急性心衰诊断和治疗快速指南

引用

丁香园

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https://heart.dxy.cn/article/101056?trace=hot

急性心衰是一种常见的心血管急症，其特点是心衰症状和体征迅速发生或恶化。本文将为您详细介绍急性心衰的诊断和治疗要点，帮助您快速掌握这一重要医学知识。

急性心衰的临床评估及监测

无创性监测

• 心率、呼吸频率、血压、血氧饱和度等指标需要持续监测。
• 同时监测体温、动脉血气、心电图等。

血液动力学监测

• 适应证：适用于血液动力学状态不稳定、病情严重且治疗效果不理想的患者，如伴肺水肿或心原性休克患者。
• 主要方法：右心导管、外周动脉插管。
• 注意事项：
• 在二尖瓣狭窄、主动脉瓣反流、肺动脉闭塞病变，以及左心室顺应性不良等情况下，肺毛细血管楔压往往不能准确反映左心室舒张末压。
• 对于伴严重三尖瓣反流的患者，热稀释法测定心输出量不可靠。
• 避免插入导管的各种并发症如感染等。

生物学标志物检测

• 利钠肽：BNP＜100 ng/L、NT-proBNP＜300 ng/L可排除急性心衰。
• 心肌坏死标志物：cTnT或cTnI在AMI时可升高3～5倍以上，有助于评估急性心衰的严重程度和预后。
• 其他生物学标志物：中段心房利钠肽前体（MR-proANP）、可溶性ST2及半乳糖凝集素-3等指标在急性心衰的危险分层中可能提供额外信息。

急性心衰的治疗

临床评估和处理流程

一般处理

• 体位：静息时明显呼吸困难者应半卧位或端坐位，双腿下垂以减少回心血量，降低心脏前负荷。
• 吸氧：尽早采用，使患者SaO2≥95%（伴COPD者SaO2＞90%）。无低氧血症的患者不应常规应用。
• 出入量管理：肺淤血、体循环淤血及水肿明显者应严格限制饮水量和静脉输液速度。

药物治疗

• 基础治疗：阿片类药物如吗啡可减少急性肺水肿患者焦虑和呼吸困难引起的痛苦。洋地黄类能轻度增加心输出量、降低左心室充盈压和改善症状。
• 利尿剂：适用于急性心衰伴肺循环和（或）体循环明显淤血以及容量负荷过重的患者，可在短时间里迅速降低容量负荷，应首选，及早应用。
• 血管扩张药物：收缩压水平是评估此类药是否适宜的重要指标。收缩压＞110mmHg的患者通常可安全使用；收缩压在90～110mmHg，应谨慎使用；收缩压＜90mmHg，禁忌使用。
• 正性肌力药物：适用于低心排血量综合征，如伴症状性低血压（≤85mmHg）或CO降低伴循环淤血患者，可缓解组织低灌注所致的症状，保证重要脏器血液供应。
• 血管收缩药物：如去甲肾上腺素、肾上腺素等，多用于尽管应用了正性肌力药物仍出现心原性休克，或合并显著低血压状态时。
• 抗凝治疗：抗凝治疗（如低分子肝素）建议用于深静脉血栓和肺栓塞发生风险较高，且无抗凝治疗禁忌证的患者。
• 改善预后的药物：HF-REF患者出现失代偿和心衰恶化，如无血液动力学不稳定或禁忌证，可继续原有的优化药物治疗方案。

非药物治疗

• 主动脉内球囊反搏（IABP）：可有效改善心肌灌注，又降低心肌耗氧量和增加心输出量。
• 机械通气：指征为心跳呼吸骤停而进行心肺复苏及合并Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。
• 血液净化治疗：存在与体外循环相关的不良反应如生物不相容、出血、凝血、血管通路相关并发症、感染、机器相关并发症等。
• 心室机械辅助装置：急性心衰经常规药物治疗无明显改善时，有条件的可应用该技术。

急性心衰稳定后的后续处理

• 病情稳定后监测：入院后至少第1个24h要连续监测心率、心律、血压和SaO2，之后也要经常监测。至少每天评估心衰相关症状（如呼吸困难），治疗的不良反应，以及评估容量超负荷相关症状。
• 病情稳定后治疗：
• 无基础疾病的急性心衰：在消除诱因后，并不需要继续心衰的相关治疗，应避免诱发急性心衰，如出现各种诱因要及早、积极控制。
• 伴基础疾病的急性心衰：应针对原发疾病进行积极有效的治疗、康复和预防。
• 原有慢性心衰类型：处理方案与慢性心衰相同。

本文内容来自丁香园心血管频道，对急性心衰的诊断和治疗进行了全面详细的介绍，具有很高的专业性和实用性。对于医疗工作者和相关专业人员来说，这篇文章具有很高的参考价值。同时，对于普通读者来说，了解急性心衰的相关知识也有助于提高健康意识和应对能力。