强直性脊柱炎：了解这种慢性炎症性疾病

强直性脊柱炎：了解这种慢性炎症性疾病

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强直性脊柱炎（Ankylosing Spondylitis，AS）是一种慢性炎症性疾病，主要侵犯骶髂关节、脊柱、脊柱旁软组织及外周关节。由于人体的免疫系统错误地攻击自身组织，引起受累组织疼痛、僵硬和炎症，严重者可发生脊柱畸形和强直。

为什么会得AS？

AS好发于青壮年男性，男女患病率之比为（2-4）：1。AS发病机制尚未明确，目前认为与遗传易感性、环境、感染及免疫等多个因素相关。已证实强直性脊柱炎的发病与人类白细胞抗原 (HLA)-B27密切相关，并有明显家族聚集现象，我国AS患者HLA-B27阳性率高达90%。此外，AS还可能与泌尿生殖道、消化道某些病原菌感染有关。

AS会出现哪些症状？

1. 腰背部疼痛、僵硬：最常见的症状是腰背部的疼痛和/或僵硬，可有夜间痛醒，通常在早晨和/或长时间休息后更加明显，但活动后会缓解。
2. 关节疼痛和肿胀：除了脊柱，AS还可能影响其它关节，如髋、膝、踝关节等，导致关节疼痛、肿胀及活动受限。
3. 关节外症状：25-35%的患者会出现反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎，表现为局部疼痛、充血、畏光、流泪和视物模糊。

（图片来源：腾讯医典）

如何诊断AS？

1. 病史和体格检查：医生会询问病史和症状、进行体格检查，以评估关节活动度。

（图片来源：腾讯医典）

2. 实验室检查：AS活动期多有红细胞沉降率及C-反应蛋白升高，90%患者出现HLA-B27阳性。
3. 影像学检查：包括X光、CT和MRI，可以显示脊柱和关节的结构变化，是诊断AS的重要手段。

确诊了AS该如何治疗？

1. 生活方式管理：患者可以通过进行合理体育锻炼、保持良好的姿势等方式来改善关节灵活性和肌肉力量、减少脊柱和关节的压力。此外，吸烟是功能预后不良的危险因素之一，吸烟患者应戒烟。
2. 物治疗：
   （1）非甾体抗炎药（NSAIDs）：可以迅速改善患者腰背部疼痛及晨僵，为AS患者症状治疗的首选用药。
   （2）生物类改善病情抗风湿药：对于经NSAIDs治疗后病情仍持续活动的患者应考虑使用生物类改善病情抗风湿药，包括肿瘤坏死因子拮抗剂及白介素17拮抗剂。
3. 若以上治疗均无效，可尝试：
   （1）使用传统改善病情抗风湿药，如柳氮磺吡啶。
   （2）物理治疗：包括体育锻炼、按摩和热敷，以改善关节活动度和减轻疼痛。
   （3）手术：对于严重的脊柱变形或关节损伤，可能需要手术进行矫正或修复。

结 语

AS尚无根治方法，如能早期诊断及合理治疗，可以达到改善症状并改善预后的目的。因此，出现相应症状及时就医、确诊AS后规律用药、定期随访并调整生活方式，对于控制疾病进展及改善生活质量至关重要。

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