胆管癌诊疗现状：早期发现率低，综合治疗效果仍待提升

创作时间:

2025-01-22 01:23:02

作者:

@小白创作中心

胆管癌诊疗现状：早期发现率低，综合治疗效果仍待提升

胆管癌是除了肝癌之外，国人第二常见的肝胆恶性肿瘤，因难以发现、晚期才发现而无法手术，导致五年存活率只有20%。但相较于其他癌症，国人对胆管癌却不是很了解，常常忽略相关的高风险因子，比如有黄疸、糖尿病、肝硬化、曾有胆结石及胆囊息肉，且因胆管癌的症状和胆结石、肝炎类似，只能靠超音波看清楚究竟是哪一种疾病。

胆管癌与肝病的关系及早期发现

胆道是连接肝脏、胆囊及十二指肠间的一条地下管线，主要功能为将肝脏制造的胆汁运送到胆囊及肠子，如果发生阻塞，胆汁排不出去累积在肝脏内，会让肝脏渐渐受伤发炎、硬化，衍生更多疾病。胆管癌则是从胆管上皮细胞长出来的恶性肿瘤，依据发生位置可分为主内胆管癌及肝外胆管癌，而肝外胆管癌又包含肝门及总胆管癌。大约10%的胆管癌是肝内胆管癌，60-70%是肝门胆管癌，而20-30%是总胆管癌。

大部分的胆管癌患者并无明显危险因子，但有以下情况的患者可能会导致罹病机率上升，必须定期到医院检查，以利提早发现癌症：

原发性硬化胆管炎：与溃疡性结肠炎相关的胆道发炎疾病，可能会导致胆管硬化及结疤，进而变成肿瘤。
慢性肝病：部分患者会因为肝病而结疤。
先天胆管异常：比如先天有肿块，胆管会有不正常的膨胀或扭曲。
寄生虫感染：在卫生环境不佳的地方比较常见，患者吃下未煮熟的肉类而将寄生虫吸入肝脏，造成感染。

胆管癌的初期症状

胆管癌初期症状不明显，容易被忽略，等到出现黄疸等明显症状时，癌症可能已经发展到末期，导致预后效果很差。

以下是胆管癌的常见症状：

腹痛、恶心、食欲不振
疲劳、体重减轻
黄疸、眼睛泛黄
皮肤瘙痒
小便成茶褐色、大便成白色
发烧、畏寒
腹胀、腹水

高风险族群

胆管癌的性别发生率相似，女性多于男性一点（1:1.5-1.2），平均诊断年龄>50岁，好发于60-70岁，其高风险族群包含：

B肝、C肝患者
肝硬化
肥胖
糖尿病
抽烟
慢性酗酒
有肝胆疾病家族史

诊断方法

抽血：测试肝功能的状况，包括胆红素和碱性磷酸酶，不过这两种数值高于平均值也不代表一定罹癌，需再进一步检查。
肿瘤标记：在患者的血液里标记CA19-9（胆管癌肿瘤过度繁殖而出现的蛋白质）与癌胚胎抗原CEA（判断胃、大肠、胰脏等腺癌或肺癌、乳房、头颈部的数值）。此两种数值偏高的话罹患胆管癌的机率也越高，但也可能有胆管癌的病人，此两项数值都低于平均值，需做进一步检查。
影像检查：腹部超音波、电脑断层、核磁共振等，评估肿瘤体积与对周边组织的破坏程度。
经皮穿肝胆道摄影及引流 PTCD：可提供阻塞部位的定位资料，除了准确判断病况之外，若再加入引流管可达引流的治疗效果。
内视镜逆行性胆胰管摄影术 ERCP：类似胃镜的检查方法，将十二指肠镜从口腔放入到十二指肠第二部分壶腹乳突位置，再将显影药剂注射到胆道及胰管，以清楚的观察胆道状况。

胆管癌的分期

胆管癌的分期主要根据肿瘤的大小、数量、是否侵犯血管和淋巴结、是否转移等因素来确定。

	肝内胆管癌
0	原位癌	肿瘤停留于胆管最内层的细胞中，没有扩散。
第一期	1A：肿瘤直径
1B：肿瘤直径>5mm，未入侵附近血管或未扩散到淋巴结。
第二期	肿瘤已扩散到附近血管，或发现至少2个肿瘤。	不论肿瘤是否有入侵血管，但未扩散到淋巴结。
第三期	3A：肿瘤扩大并穿过腹膜（腹部外层），但未扩散到淋巴结。	3B：肿瘤转移到肝外的部位，但未入侵淋巴结；或已扩散到淋巴结，但未触及更远的器官。
第四期	不论肿瘤是否触及胆管外部位及淋巴结，已入侵更远的组织，包括骨骼或肺部。

	肝门型胆管癌
0	原位癌	肿瘤停留于胆管最内层的细胞中，没有扩散。
第一期	肿瘤生长至胆管壁的肌肉层或纤维组织层，但未入侵淋巴结。
第二期	肿瘤已穿越胆管壁，并进入脂肪组织或肝组织，但未入侵淋巴结。
第三期	3A：肿瘤扩散至肝的一边主要血管的分支，但未入侵淋巴结或更远组织。	3B：肿瘤扩散至肝的主要血管或其两旁的分支，或肿瘤已入侵其中一边的胆管以及另外一边的主要血管，但未入侵淋巴结或更远组织。	3C：不论肿瘤有无生长至胆管外或附近血管，已扩散至1至3个附近的淋巴结，但未入侵至更远组织。
第四期	4A：不论肿瘤有无生长至胆管外或附近血管，已扩散至4个或以上的淋巴结，但未触及更远组织。	4B：不论肿瘤有无生长至胆管外、附近血管或淋巴结，但已扩散至骨骼、肺部或肝更远的部分。

胆管癌的治疗方式

确诊为胆管癌后，外科手术是第一时间的治疗方法，包含要移除肿瘤及周边组织，不过即使可以把病灶切除，平均存活率约10-30%，平均约20%，主要原因如下：

肝内胆管癌：因位置在肝脏边缘，有机会可以切除部分肝脏，把癌细胞清除干净，但因为这类的胆管癌难以在早期发现，往往诊断出来已是癌症晚期。
肝门或总胆管附近的胆管癌：虽然有黄疸的症狀，容易诊断，但因为胆管附近的神经及血管非常多，导致手术难度高。肝门胆管癌的话需大范围切除，在进行肝管血管重建；肝外远端管癌则要切除胰头部，手术风险和并发症都很高。
如果有胆管阻塞，可以经皮穿肝胆道摄影及引流手術 PTCD，來排除膽汁，並看情況是否放置膽道支架，才有辦法做腫瘤切除。

如果患者不适合手术治疗，则可以考虑其他治疗方法，包括：

化学治疗：用化学药剂抑制肿瘤生长，适用较晚期、肿瘤无法切除的病患，尽量减缓病徵及缩小肿瘤，但普遍效果不佳。
放射治疗：当有阻塞性黄疸，但无法切除的胆管癌，可以考虑放射线治疗來减少黄疸症狀及缩小肿瘤。
光动治疗：医生会将光敏化學物質注入或塗抹在患部，搭配發射特定雷射波長的光源系統，當兩者一起作用時會活化光敏劑，產生對細胞有毒的物質，再和腫瘤細胞發生反應，就能殺死快速生長的癌細胞，但每月費用需40-50萬，僅能緩解部分病徵，還是得搭配其他治療方法。
肝臟移植：适用肝门型胆管癌，但因为癌细胞复发迅速，而效果不佳，必须谨慎评估。