创伤、康复和老年人

创伤、康复和老年人

在过去的二十年里，我们开始更多地认识和谈论心理创伤。研究人员探讨了创伤对弱势群体的影响，专家们制定并推广了以创伤为基础的康复原则。然而，关于老年人的创伤经历以及在他们的生活中应用创伤知情方法的讨论却少得多。

本文借鉴了经历过多次创伤的老年痴呆症患者格温达-达林（Gwenda Darling）的思考。格温达解释了创伤对她的影响：

为了理解创伤，我把自己的身体想象成一个带盖的盒子。盒子里有很多球在跳动，它们代表了我的想法和经历。还有一个红色按钮，盖在我的创伤所造成的伤口上。红色按钮就是我的创伤触发器。

有时，其中一个小球碰到了红色按钮并打开了开关，球里的东西就会四处爆炸。创伤变成了一切，把其他一切都推到了一边。这是非常痛苦的。

对我来说，这就是触发创伤的原因。当我陷入创伤时，到处都是零碎的想法、感受和身体反应。有时，我在爆炸中看到了从未见过的东西。有时，第一次爆炸会引发其他爆炸。我变得惊慌失措、高度警惕，内脏和内心的感受非常强烈。

当这种情况发生时，我需要检查是什么球、想法或经历触发了我的红色创伤按钮。我需要恢复盒子里的秩序。我需要让伤口再次愈合。要做到这一点，我需要空间和同情，我需要感觉自己被倾听、被相信、被认可和安全。

什么是创伤？

• 创伤是对痛苦事件的一种情绪反应。创伤 "一词来自希腊语，意为 "伤口"。
• 经历战争、被剥夺财产、机构收容、自然灾害、事故、攻击、虐待、暴力、伤害、疾病、年龄歧视或我们所爱的人的死亡都可能造成创伤。
• 我们活得越久，经历的创伤就可能越多。

创伤是什么样的？

人们经历创伤的方式多种多样，就像人本身一样。人们可能经历的一些事情包括

• 痛苦
• 情绪激动
• 焦虑
• 失眠
• 食欲不振
• 担心
• 悲伤
• 罪责
• 倒叙
• 猜疑
• 愤怒。

伤害的程度并不取决于创伤的 "程度"，也不取决于其他人对创伤的看法；你说伤害是什么，伤害就是什么。

针对经历过创伤的老年人

如果您是老年人，您可能更有可能经历过复杂的创伤，或者反复经历过一种或多种类型的创伤。您一生中可能经历过多次创伤。但您可能从未将您正在经历的创伤称为 "创伤"。

这并不奇怪，因为在历史上，我们并不 "被允许 "承认创伤，也几乎没有任何东西可以帮助我们恢复。我们经常被教导要 "继续 "生活，将情绪反应放在一边，尤其是在我们无法离开创伤环境的情况下。

为什么你可能没有意识到自己的心理创伤

例如，几十年前，如果你是一名妇女，在结婚初期遭受丈夫的性虐待或性暴力，你的选择非常少。没有家庭暴力或性侵犯服务机构为你提供支持，婚内强奸豁免法意味着丈夫不会因强奸而被起诉。性别不平等也使你在离开虐待你的伴侣时很难在经济上生存下去。

在这种情况下，你可能会压抑自己对创伤的情绪反应，然后继续生活，对生活几乎没有影响。或者，创伤可能已经深刻地影响了你未来的人际关系、健康和幸福。到了晚年，你可能会发现历史创伤再次出现，这时你才有空间反思所发生的一切，并找到新的语言来描述你的经历。

你能谈谈创伤的影响吗？

如果您的年龄较大，您可能会发现难以表达创伤的影响。您可能无法清楚地将自己的感受与创伤事件联系起来，尤其是如果创伤事件发生在童年或被压抑了。

如果您无法与人交流，您可能无法分享造成您痛苦的原因。如果您有认知或沟通障碍，您可能只能分享创伤故事的片段--没有开头、中间或结尾。这并不意味着您没有经历过创伤。

我们的身体有记忆。无法表达创伤的影响并不等于没有创伤。事实上，你难以表达自己的感受可能会使创伤更加严重，你的康复可能会更加漫长。

如果其他人--您的家人、朋友和服务提供者--不能理解您的创伤，创伤也可能恶化。这甚至会导致急性应激障碍或创伤后应激障碍（PTSD）。

对于痴呆症患者来说，与创伤沟通可能会很困难，这有时会助长一种错误的观念，认为创伤不存在、无关紧要或已被遗忘。然而，安-伯吉斯（Ann Burgess）教授在 2006 年提交给美国司法部的一份报告中指出，在大多数情况下，痴呆症不会对内分泌系统或对创伤的应激反应产生削弱作用。

换句话说，痴呆症患者确实经历过创伤。

针对老年人服务提供者

如果您是老年人的护理或服务提供者，即使您不知道老年人可能经历过的创伤，您也有能力帮助他们从创伤中恢复过来。

在向老年人提供任何护理或支持时，都应纳入全球认可的创伤知情实践原则。

为老年人提供创伤知情护理的原则

全球公认的创伤知情实践的五项原则是

• 安全
• 选择
• 合作
• 信用
• 授权。

这些原则与澳大利亚政府的《老年护理质量标准》密切相关：

• 标准 3：老年人得到安全和适合他们的护理
• 标准 5：老年人感到安全
• 标准 6：征求老年人的意见，确保他们感到安全

• 标准 1：老年人能够对自己的护理和生活做出知情选择
• 标准 2：老年人是持续评估和规划的合作伙伴
• 标准 4：老年人获得服务/支持，做自己想做的事
• 标准 8：老年人可以合作改善护理和服务的提供

• 标准 6：鼓励和支持老年人提出反馈意见
• 标准 8：老年人可以合作改善护理和服务的提供
• 标准 5：老年人有归属感
• 标准 6：老年人的反馈/投诉导致采取适当行动
• 标准 7：老年人认为工作人员有知识、有能力、有爱心
• 标准 8：老年人对组织的良好运作充满信心

• 标准 1：老年人受到有尊严的对待和尊重
• 标准 2：老年人是持续评估和规划的合作伙伴
• 标准 5：老年人有归属感
• 标准 6：老年人在提供反馈意见方面受到鼓励和支持
• 标准 8：老年人对组织的良好运作充满信心

在创伤事件发生后立即将这些原则和标准应用于老年人服务似乎更为重要。然而，创伤知情实践是每天提供护理服务的基础。

确保提供创伤知情服务的策略

如果您是照护者或服务提供者，以下策略是您支持老年人从创伤中恢复的方法。这些策略还可以促使人们讨论如何将创伤知情服务的原则应用到您提供的每项服务中。

1. 相信每一位报告创伤事件的老年人。
2. 询问老年人需要什么来保证安全和安全感。
3. 要明白，报告最近发生过创伤事件的老年人可能同时在处理历史创伤和近期创伤。
4. 为老年人提供适当的支持服务，包括咨询。
5. 如果老年人报告了性侵犯或家庭暴力，提供性侵犯或家庭暴力服务。
6. 在提供支持服务时，询问老年人是否希望你帮助他们联系这些服务。
7. 了解老年人的愿望和需求。
8. 给老年人选择，让他们知道自己决定做什么是自己的事。
9. 用你的声音表达怜悯。
10. 进行体贴的护理，向老年人说明你要做什么，并在做之前征得他们的同意。
11. 让老年人有时间处理或决定他们需要什么。
12. 为老年人提供机会，让他们有自己熟悉和舒适的照顾者或服务人员。
13. 理解行为的变化是老年人感受的一种表达方式--一种未满足的需求。
14. 开展有关创伤和老年人的教育，包括

• 压制老年人历史经历的影响
• 创伤的影响
• 为老年人提供创伤知情服务的原则
• 如何为老年人创造安全的空间来谈论他们的经历
• 如何确保支持服务包容老年人。

15. 开展有关创伤和痴呆症患者的教育，包括

• 应激反应
• 创伤指标，如行为变化
• 因难以沟通和不被信任而易受创伤
• 支持康复的战略。

在为老年人提供服务时，考虑到创伤因素的方法是以证据为基础、富有同情心和人性化的。倾听老年人的心声，不一定非要成为创伤专家；相反，你需要的是将老年人视为有价值的人，他们既有过去，也有未来：既有创伤，也有康复的可能。

认识到创伤的长期影响

要为老年人提供真正的创伤护理，还需要认识到家人、朋友和服务提供者的相关创伤。其他人可能会对老年人所经历的创伤感到痛苦，这可能会导致老年人尽量减少或否认自己的创伤，并对他们的康复造成其他障碍。老年人生活圈子中的每个人都能受益于他们也能得到倾听和支持。

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