一文读懂！肺结节的标准化CT筛查与诊断

一文读懂！肺结节的标准化CT筛查与诊断

肺结节的CT筛查是早期发现肺癌的重要手段。本文将为您详细介绍肺结节的标准化CT筛查与诊断流程，包括结节的分类标准、诊断要点以及LU-RADS分类系统的应用。

肺结节的分类标准

依据Fleischner协会2017指南，肺结节主要分为以下几类：

（A）按大小（直径）

• <5mm：微小结节
• 5～10mm：小结节
• 10～30mm：结节

• 30mm：肿块

（B）按密度

• 实性结节
• 部分实性结节，又称mGGN（混合磨玻璃结节）
• 纯磨玻璃结节，又称pGGN

诊断前的评估

在进行肺结节的诊断与建议之前，需要获取患者的流行病学资料，判断是否属于高危人群：

• 高龄(＞45岁)
• 基因易感
• 免疫缺陷
• 肺部基础疾病
• 不良生活习惯
• 吸烟及二手烟
• 厨房油烟
• 空气污染
• 职业暴露
• 其他可吸入致癌物

LU-RADS分类系统

LU-RADS（Lung-RADS）分类系统是肺结节综合评估的最终结论，并针对性提出相应的处理意见。以下是LU-RADS分类的具体内容：

• LU-RADS 0类：无法分类，进一步完善病史及相关检查
• LU-RADS 1类：钙化结节，无恶性倾向。高风险人群年度随访
• LU-RADS 2类：平均径6mm以内实性结节。低危人群年度复查，高危（特指其他肿瘤病史）人群3月内复查
• LU-RADS 3S-1类：平均径7mm，磨玻璃结节。依据有无高危因素，建议6～12月复查
• LU-RADS 3S-2类：平均径8mm，磨玻璃结节，伴有血管贴边、中心血管穿行。依据有无高危因素，建议3月或年度复查
• LU-RADS 3L类：
• 基线筛查：mGGO但边界不清，(微)浸润性腺癌证据不明显，建议抗炎一周后复查
• 两周后CT：结节变淡、缩小，降为2类，建议再次3月后复查，若消失或变淡，可不再随访
• 随访过程中新出现的结节，3L类，建议1月后复查或进一步检查
• LU-RADS 4A类：平均径16mm，实性结节，可疑毛刺胸膜牵拉。建议增强或PET
• LU-RADS 4B类：平均径20mm，mGGN，浅分叶、毛刺、血管穿行。MIA～IAC可能大，建议2周～1月后复查，若无吸收变淡缩小，可考虑外科干预
• LU-RADS 4C～5类：平均径16mm，mGGN
• LU-RADS 6类：病理确诊肺癌，6类。影像重点：分期（T4N2aMIa IVA期）

标准化诊断要点

1. 规范化扫描

• 首选低剂量螺旋CT筛查作为常规基线筛查，若怀疑高危结节，需加做高分辨CT扫描
• 螺旋CT扫描：软组织窗图像层厚不超过5mm；肺(骨)算法薄层图像层厚不大于2mm
• 每次随访时，尽量采用一致的检查方式

2. 重视随访

• 随访纳入了时空作为独立诊断要素，可认为是一种独立于CT筛查的诊断手段
• 强调阴性人群、高风险人群按标准规范随访、勿失访

3. 重视大小与测量

• 保持警惕，不要轻易漏掉可疑征象，导致漏诊

4. 防呆手段

• 双管齐下
• AI的普遍应用
• 不可偏信，产生思维惰性依赖易踩坑

临床案例分析

典型病例

患者一直遵嘱定期复查，每次报告医生都对比了上一年度的CT，大小总体变化不大，测量值标准未达到PD，但是实际上如果对比数个年度前的CT，就可以发现疾病是在明显进展，这也是为什么指南推荐肺结节评估时需要与患者最早一次CT进行对比。

漏诊病例

肺尖的条索灶伴有磨玻璃影，但没有引起医生足够的重视，仅仅要求患者年度复查，一年后患者复查，条索灶变成了肿块，这提示我们任何肺内病灶都要仔细评估到，不要忽视细节。

总结

• 当好肺癌早筛的守门员：不轻率、不敷衍、遵指南，流水线式出具标准化同质化报告
• 以患者利益为先：促进低危结节内科化，强调随访管理的重要性
• 重视新技术应用：提高肺结节良恶性鉴别能力，引领心胸组学科建设与发展