大叶性肺炎：症状、原因、治疗与护理全解析

大叶性肺炎：症状、原因、治疗与护理全解析

大叶性肺炎是一种常见的下呼吸道感染性疾病，主要由致病病原体进入肺泡后引起局部炎症和肺实变。本文将详细介绍大叶性肺炎的临床表现、致病原因、病理分期、治疗措施以及护理方法，帮助读者更好地了解和预防这种疾病。

临床表现

大叶性肺炎起病急骤，主要表现为高热、寒战、咳嗽、咳铁锈色痰、胸痛等。病变广泛时，患者可有呼吸困难，呼吸窘迫和发绀，感染严重时，患者可伴发皮肤、黏膜出血点，恶心、呕吐、肠胀气、神经精神症状等，自然病程约1-2周，如疾病早期应用抗生素，其临床过程常不典型。

致病原因

大叶性肺炎是最常见的下呼吸道感染性疾病，冬春季多见，主要由肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等细菌引起。当机体抵抗力降低，呼吸道防御功能减弱，细菌易侵入肺泡，诱发此病。

大叶性肺炎的病理分期

• 充血水肿期：发病后1~2天，病变的肺叶充血、肿胀，肺泡腔内有大量的浆液性渗出液，渗出液中常可检测出肺炎链球菌。
• 红色肝样变期：发病后3~4天肿大的肺叶充血呈暗红色，质地实变，似肝脏外观。
• 灰色肝样变期：发病后5~6天，病变的肺叶仍肿大，但充血消退，由红色逐渐转变为灰白色，质地如肝。
• 溶解消散期：发病后1周左右进入该期，此时，机体的防御功能显著增强，病菌消灭殆尽。

治疗措施

1. 一般治疗：卧床休息，补充足够的蛋白质、热量及维生素，密切监测病情。
2. 药物治疗：首选青霉素，用药途径及剂量视病情轻重及有无并发症而定。对症治疗：高热者给予药物和物理降温，咳嗽给予止咳药，咳痰者给予化痰药物。
3. 手术治疗：多数患者仅需药物治疗，不需要手术干预，但若发生脓胸则需要积极配合医生进行支气管镜或进行引流处理。

具体护理措施

环境调整与休息

1. 室内定时通风换气，保持室内空气新鲜
2. 温度控制在18-22℃，湿度55％-60％为宜
3. 嘱患儿卧床休息，减少活动
4. 保持皮肤清洁使患儿舒适，以利于休息
5. 治疗护理集中进行，使患儿安静减少机体耗氧量

发热护理

如果体温在38.5℃以下，一般无需给予退热药，针对病因治疗改变根本问题。体温过高可给于物理降温，必要时应用药物降温。

补充营养与水分

1. 给予足量的维生素和蛋白质，少量多餐。
2. 鼓励患儿多饮水使呼吸道黏膜湿润以利于痰液的咳出。
3. 进食困难者应少食多餐，可按医嘱静脉补充营养。
4. 鼓励患儿多饮水使呼吸道粘膜湿润，以利于痰液的咳出，并助于粘膜病变的修复及纤毛运动。
5. 对重症患儿应准确记录24小时出入量，要严格控制静脉点滴速度，以免发生心力衰竭。

保持呼吸道通畅

1. 根据病情采取相应体位，有利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排除。
2. 指导患儿进行有效的咳嗽，帮助清除呼吸道分泌物。
3. 必要时可使用雾化吸入使痰液变稀薄利于咳出。
4. 不能有效咳痰者可用吸痰器吸出痰液，但吸痰不能过频

密切观察病情

1. 当患儿出现烦躁不安、面色苍白、呼吸加快>60次/分、且心率>160～180次/分、心音低钝、奔马律、肝在短时间内急剧增大时，是心力衰竭的表现，应及时报告医师，并减慢输液的速度、准备强心剂、利尿剂，做好抢救的准备
2. 若患儿咳粉红色泡沫样痰为肺水肿的表现，可给患儿吸入经20%～30%乙醇湿化的氧气，但每次吸入不宜超过20分钟。（因为酒精对机体有很强的刺激作用，并不是任何患者都能忍受，不宜长时间酒精湿化给氧，酒精起到的作用就是降低肺泡表面张力的作用，症状减轻就应该撤掉。）
3. 密切观察意识、瞳孔及肌张力的变化，若有烦躁或嗜睡、昏厥、昏迷、呼吸不规则、肌张力增高等颅内高压表现时，应立即报告医师，并配合抢救。