感冒后耳朵不适？警惕分泌性中耳炎！
感冒后耳朵不适？警惕分泌性中耳炎！
近期，因耳朵不适前来就诊的患者数量有所增加。许多患者反映出现"耳朵闷胀，感觉有东西隔在中间"、"打哈欠时耳朵有响声"、"听力不如以前清晰"等症状。经询问病史发现，这些症状大多在感冒后出现。检查结果显示，多数患者被诊断为"分泌性中耳炎"。那么，什么是分泌性中耳炎？它与感冒之间有何关联？本文将为您详细解答。
什么是分泌性中耳炎
分泌性中耳炎又称渗出性中耳炎，是一种以中耳积液、听力下降及鼓膜完整为主要特征的中耳非化脓性疾病。该病可分为急性分泌性中耳炎和慢性分泌性中耳炎两种类型。慢性分泌性中耳炎通常由急性期未能得到及时恰当治疗，或急性分泌性中耳炎反复发作、迁延不愈发展而来，病程持续8周以上即转为慢性。
分泌性中耳炎在儿童中的发病率较高，是导致儿童听力下降的常见原因。近年来，感冒后成人患此病的就诊比例也有所上升。
为什么会得分泌性中耳炎
分泌性中耳炎的病因较为复杂，涉及多种因素：
咽鼓管功能不良：咽鼓管是中耳与外界环境沟通的唯一通道，具有调节中耳气压、保持其与外界气压平衡、清洁和防御等功能。传统观点认为，咽鼓管口的机械性堵塞是分泌性中耳炎的基本病因。
感染：常见致病菌包括流感嗜血杆菌和肺炎链球菌，其次是溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌等。
免疫反应：有研究表明，I型和III型变态反应可能与分泌性中耳炎的发生有关。
此外，还有神经性炎症机制学说、胃-食管反流学说等多种理论。
临床表现
分泌性中耳炎的主要症状包括：
听力下降：患者常在感冒后出现耳痛和听力下降，可伴有自听增强现象（即听别人说话听不清，但自己说话时觉得声音很大）。听力下降可能呈波动性，头位变动时听力可能暂时改善。
耳痛：急性期可有耳痛，儿童夜间发作时可能哭闹，而成人症状相对较轻。
耳内闭塞感：这是成人常见的主诉之一，按压耳屏后症状可暂时缓解。
耳鸣：通常为间歇性，如"劈啪"声或低音调"轰轰"声。头部运动、打哈欠或擤鼻时，耳内可能出现气过水声。
常规检查
电耳镜或硬性耳内镜：急性期鼓膜充血，中耳积液时鼓膜呈淡黄或琥珀色。慢性者鼓膜呈灰兰或乳白色，可见扩张的微血管。若液体未充满中耳，可透过鼓膜见到液气平面或气泡影。
听力学检查：
声导抗图：B型曲线是分泌性中耳炎的典型表现，C型示咽鼓管功能不良。病情好转时可变为As型。
纯音听阈：示传导性听力损失，听力下降程度不一，重者可达40dB，轻者15～20dB，甚至听力没有明显下降。听力损失一般以低频为主。
正常听力图
听力低频下降图
治疗
观察等待：分泌性中耳炎具有较高的自愈率，75%—90%的患儿在3个月内可自愈，婴儿和幼小儿的自愈率更高。
药物治疗：
抗生素：急性期可短期使用。
糖皮质激素：短期使用以减少积液渗出和吸收。
保持鼻腔和咽鼓管通畅：使用减充血剂如呋麻滴鼻液、盐酸羟甲唑啉喷鼻剂等。
黏液稀化剂、促排剂：帮助分泌物经咽鼓管排出。
手术治疗：适用于病程超过3个月且符合特定条件的患者，包括鼓膜穿刺术、鼓膜切开术和鼓膜切开加置管术等。
预后
急性分泌性中耳炎预后一般良好。少数慢性分泌性中耳炎可能遗留粘连性中耳炎、胆固醇肉芽肿、鼓室硬化或后天性原发性胆脂瘤等并发症。
如果出现听力下降、耳闷、耳痛及耳鸣等不适，建议及时就医。
*参考书籍：《实用耳鼻咽喉头颈外科 第 2 版》