从脑出血到生活自理：一例患者的康复之路
从脑出血到生活自理：一例患者的康复之路
脑出血是一种常见的神经系统疾病，其后遗症往往导致患者出现肢体偏瘫、言语及吞咽功能障碍等严重功能障碍。如何通过科学的康复评估和个性化的治疗方案帮助患者恢复生活自理能力，是康复医学领域的重要课题。本文通过一个35岁脑出血患者的康复案例，详细介绍了从评估到治疗的全过程，为类似病例的康复治疗提供了宝贵的经验和借鉴。
病例回顾
陈某，男，35 岁，因突发脑出血导致左侧肢体偏瘫、言语及吞咽功能障碍，经开颅手术及 ICU 治疗后转入我院接受进一步康复治疗。入院时，患者左侧肢体肌力低下，无法完成日常生活活动，且存在明显的吞咽和言语障碍。通过系统的康复评估，明确了患者的具体功能障碍及康复需求，为后续制定个性化的治疗计划提供了依据。
康复评估与诊断
采用徒手肌力测试 (MMT)、Ashworth 痉挛评定、日常生活活动能力测试 (ADL)、平衡性协调试验及洼田饮水试验等多种评估工具，对患者的肢体运动功能、肌张力、日常生活能力、吞咽功能及言语功能进行了全面评估。
结合国际功能、残疾、健康分类 (ICF) 框架，对患者的身体结构与功能、活动、参与及环境因素进行了详细梳理，明确了患者的康复问题。
康复问题
- 新发脑出血情况
- 抑郁状态
- 功能障碍（运动功能障碍、日常生活能力障碍、吞咽功能障碍、言语功能障碍）
康复措施
（1）肢体运动训练
- 四肢肌力训练
- 电动起立床训练
- 负重训练
- Bobath 技术促进迈步
- Bobath 上肢异常姿势控制（辅助器具）
- 平衡协调功能训练
（2）吞咽、言语功能训练
针对患者的吞咽困难问题，采取相应的康复措施，口腔肌肉锻炼、吞咽电刺激治疗、诱导元音发声训练等。
（3）心理支持与干预
针对患者的情绪低落和抑郁状态，提供心理支持和干预措施，主要是面对面沟通、情绪调节训练等。
该病例结合患者诉求，在一般康复治疗基础上，还融入了电动床负重训练、Bobath 技术、Frenkel 技术。
站立床负重训练
由治疗师在患者起立床前，固定健侧，扶持患侧膝关节站立开始，逐步增加患侧膝关节屈曲角度，增加患侧重心转移，直至能独立站立并维持平衡。
利用下肢非对称性联合反应刺激患侧负重。
Bobath
通过促通 (facilitation) 改善姿势控制和选择性运动，最大限变地诱导出患者的潜能。
Bobath（仰卧位伸手和摆动）
治疗师徒手间断给予患肢刺激：间断轻按压，以促进稳定，治疗师也可以感觉和观察患者何时已经具备自我控制。只要有需要，治疗师可以在手接触和手脱离这两者之间不断地转换。当患者能自己控制时，治疗师须移开她的手或手所给予的刺激，并鼓励患者体验重新获得的控制能力；
治疗师可以给予间歇性的刺激，以提醒患者应该控制什么地方，或加强和强化某个地方的反应。
Bobath（促进迈步）
在步行过程中，步态周期变化中有一个恒定的变化，比如：支撑腿变成摆动腿，摆动腿变成支撑腿。
步态训练中神经肌肉活动尤其与骨盆、髋和大腿连续的活动改变相关。
治疗师促进迈步是支撑期通过伸髋，骨盆相对于髋关节进行运动，重心转移到对侧腿上时，提高稳定和姿势控制使患者摆动腿能够自由运动。
Bobath 上肢异常姿势控制（辅助器具）
通过肘关节支具控制上肢异常模式，改善运动平衡。
协调功能训练
训练肢体协调功能中采用 Frenkel 体操训练法是为改善下肢本体感觉控制而逐渐增加难度的一组训练。它对由中枢神经系统病变引起的本体感觉障碍特别有用。反复练习能帮助患者形成各种有用的本体感觉。
包括卧位、坐位、立位、步行和上肢 Frenkel 训练。通过视觉、听觉、触觉的代偿强化反馈机制，一方面确认身体的位置和动作，一方面重复进行运动。
治疗量化对比总结
总结
Bobath 促进技术注重通过抑制异常姿势和异常运动模式，促进正常姿势和运动的发育，从而帮助患者恢复步行能力和日常生活自理能力。而 Frenkel 体操训练法则强调通过一系列体操动作来增强患者的肌肉力量和协调性，为步行训练打下坚实基础。
在融合这两种先进技术的治疗过程中，始终关注患者的反馈和进步，并根据患者的实际情况进行个性化调整。经过系统的康复训练，患者最终能够在一人监督下实现步行。
本文原文来自顾连医疗旗下宁波海曙顾连康复医院