我不赞成儿童常规补充维生素AD，虽然最新研究认为中国儿童缺乏维生素A

我不赞成儿童常规补充维生素AD，虽然最新研究认为中国儿童缺乏维生素A

引用

腾讯

1.

https://new.qq.com/rain/a/20240411A00ME900

AI划重点：全文约1741字，阅读需5分钟

1. 最新研究发现中国大部分地区的维生素A缺乏比例仅为1%，西南和西北地区为2.1%和3.6%。
2. 然而，我国的研究提出了高于世界卫生组织和美国的维生素A充足标准，对于促进儿童健康是否有帮助仍存疑问。
3. 边缘性维生素A缺乏与贫血与感染相关，但补充维生素A是否真的能够减少感染和贫血仍无明确证据。
4. 事实上，大多数研究发现补充维生素A对急性下呼吸道感染的发生率没有显著影响。
5. 专家建议，除了西南和西北地区外，2-7岁儿童维生素A缺乏的发生率低于2%，并不需要全体儿童都补充维生素A。

最近，儿保门诊时经常有家长问：“网上说最新的研究发现很多中国儿童缺乏维生素A，孩子是不是应该吃AD，而不是单纯的维生素D？”

我也很好奇，在很多家庭实现温饱的时代，为啥还有这么多孩子缺维生素A呢？

饮食中的维生素A充足吗？

维生素A有两种主要形式，一种是已形成的有活性的维生素A（视黄醇、视黄醛等），一种是没有活性的维生素A原—类胡萝卜素（β-胡萝卜素等）。

很多种食物富含维生素A，动物性食物包括奶、鸡蛋、肝脏等等，富含有活性的维生素A。而植物性食物包括橙黄色蔬菜、绿叶蔬菜、西红柿、水果等等，富含维生素A原。

应该大部分地区的孩子通过食物就能够达到维生素A需要量，难道真是我们中国人“体质问题”，吸收不好？

多少中国儿童缺乏维生素A？

带着这个疑问，我找来这个最新的研究《中国20个城市2~7岁儿童血清维生素A和维生素D水平现况调查》，研究了一番。

研究结果中，中国大部分地区的维生素A缺乏的比例只有1%左右。西南和西北地区会高一些，分别是2.1%和3.6%。高的是『维生素A不足』的比例，高达18%-40%。

那么维生素A不足的标准是什么呢？研究中提到：根据WHO建议的标准，

• 血清视黄醇水平≥1.05 μmol/L为维生素A正常
• <0.70 μmol/L为维生素A缺乏
• 0.70~<1.05 μmol/L为边缘性维生素A缺乏（本研究称维生素A不足）

来自于参考文献10。

我产生了第一个疑惑，因为美国只把<0.70 μmol/L定义为维生素A缺乏，并没有定义边缘性维生素A缺乏。

为什么我国要比美国定更高的标准、更严格维生素A水平的要求呢？是咱们中国孩子的体质原因？带着疑问，我查看了参考文献10。

参考文献10是一篇1996年的早古文件Indicators for Assessing Vitamin A Deficiency and Their Application in Monitoring and Evaluating Intervention Programmes。

我眼睛都快找瞎了，也没有找到一定要把维生素A充足的标准订在1.05 μmol/L以上，而不是低一些的0.70 μmol/L的说法。只是提到，有限证据说明维生素A水平高于1.05μmol/L可能意味着更充足。

而世界卫生组织新的关于『维生素A缺乏』的文档中（https://www.who.int/data/nutrition/nlis/info/vitamin-a-deficiency，https://iris.who.int/bitstream/handle/10665/44110/9789241598019_eng.pdf?sequence=1）划分的维生素A缺乏的标准是：

• <0.70 μmol/L 提示儿童和成人亚临床维生素 A 缺乏症
• <0.35 μmol/L 浓度提示重度维生素 A 缺乏症

确实提到了低于 1.05 μmol/L这个标准，原话是“尚未达成国际共识，但已提出血清视黄醇浓度低于 1.05 μmol/L 的临界值，以反映孕妇和哺乳期妇女的低维生素 A 状态”。

也就是说，世界卫生组织提出了孕妇和哺乳期妇女可能需要更高的维生素A缺乏的界值，但是并没有认为儿童需要。

学龄前儿童维生素A缺乏（ <0.70 μmol/L）的比例达到多少，需要引起关注呢？世界卫生组织＜2%的国家和地区为没有公共卫生问题，2%-9%为轻微公共卫生问题。

所以，按照上面的最新研究，中国大部分地区维生素A缺乏并不是一个公共卫生问题，在西南和西北地区，这是轻微公共卫生问题。

中国地大物博，地区间差异很大，把全中国认定为维生素A缺乏流行的地区，建议全中国孩子常规补充维生素A，我认为是不合适的。

我国的研究提高维生素A缺乏的标准，合适吗？

接下来的疑问是，我国的研究给儿童定出了高于世界卫生组织和美国的维生素A充足的标准，对于促进儿童健康有没有帮助？

这关键看那些边缘性维生素A缺乏的孩子有没有健康风险，要不要采用预防措施来减少这部分人群的比例？

关于边缘性维生素A缺乏的健康风险，我和我们儿科医生找到的都是国内的教科书和文献证据。

认为边缘性维生素A缺乏和贫血与感染相关。但是，有科学认知的人都知道，相关不代表因果。有可能是经济困难、居住环境差，导致孩子既容易维生素A水平低，又容易感染和贫血，不意味着一定是维生素A水平低导致的感染和贫血。

就像太阳升起和公鸡打鸣有相关性，但是公鸡打鸣并不是太阳升起的原因。

那么还要看对于这部分人，补充维生素A是不是真的能够减少感染和贫血。我找到了相反的证据。

结论是：大多数研究发现补充维生素A对急性下呼吸道感染的发生率没有显著影响。在一项研究中，补充维生素 A 导致急性下呼吸道感染的发生率增加，咳嗽和发烧增加，另外两人咳嗽和呼吸急促的症状加重。三项报告维生素A没有差异，也没有保护作用。两项研究报告称，补充维生素A显著降低了营养状况或体重较差的急性下呼吸道感染的发生率，但增加了正常儿童的发生率。

这个结果其实不出人意外，营养状况差的孩子补充维生素A可能减少感染风险，不差的人不了没有作用，反而有反作用。

总结

所以我的观点是：

• 我国除了西南和西北地区外，2-7岁儿童维生素A缺乏的发生率低于2%，并不需要全体儿童都补充维生素A。
• 我国流调研究中使用的边缘性维生素A缺乏（维生素A不足）的标准0.70~<1.05 μmol/，缺乏依据。虽然，研究发现各地区维生素A不足的比例高达18%-40%，因此建议全体儿童都补充维生素A，可能反而有健康风险。

请问你是否赞成儿童常规吃维生素AD呢？欢迎讨论。