常用降尿酸药物的选择

常用降尿酸药物的选择

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澎湃

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痛风是一种常见的代谢性疾病，主要表现为高尿酸血症和关节炎症。对于痛风患者来说，合理选择降尿酸药物是控制病情的关键。本文将为您详细介绍三种常用的降尿酸药物：别嘌醇、非布司他和苯溴马隆，帮助您更好地了解它们的适用人群、禁忌症和副作用。

国内常用的降尿酸药物有两类，一是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇和非布司他；二是促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆。《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2019)》推荐，别嘌醇、非布司他和苯溴马隆皆为痛风患者降尿酸治疗的一线用药。在选择降尿酸药物时，应综合考虑药物的适应证、禁忌证和高尿酸血症的临床分型。

苯溴马隆

适用于肾尿酸排泄减少的高尿酸血症和痛风患者。成人和14岁以上儿童可选择使用。不推荐eGFR＜30ml/min/1.73m2的患者及泌尿系尿酸结石患者使用。需要早餐后服用、日间应注意大量饮水保证尿量＞1500ml及碱化尿液；用药期间应监测肝、肾功能、肾脏超声。

别嘌醇

适用于尿酸生成过多型的患者。别嘌醇最严重的不良反应是剥脱性皮炎，死亡率高。其发生与HLA-B5801阳性存在明显相关性，推荐用药前进行HLA-B5801基因检测。HLA-B5801基因阳性者禁用别嘌醇。汉族人群携带该基因型频率为10%～20%，因此国内外指南对HLA-B5801阳性患者均不推荐使用别嘌醇。不良反应与剂量相关，主要有皮疹、胃肠道症状、肝损害，骨髓抑制等，严重者可发生别嘌醇超敏反应综合征，可见剥脱性皮炎。

非布司他

适用于尿酸生成过多型患者，疗效优于别嘌醇，适用于别嘌醇过敏或HLA-B*5801阳性者、别嘌醇不耐受或治疗失败者。非布司他是肝肾双通道排泄，轻中度肝、肾功能不全无需调整剂量。禁用于正接受硫唑嘌呤、巯嘌呤治疗的患者。慎用于合并心脑血管疾病的老年人。不良反应有肝功能异常、皮疹、心血管事件等。

总之，在选择降尿酸药物时需要综合考虑多方面的因素，最好在医生的评估和指导下进行选择，以确保治疗效果最佳。

（图片源于网络）