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富血小板血浆（PRP）治疗骨关节炎的临床疗效及作用机制

创作时间:

作者:

@小白创作中心

富血小板血浆（PRP）治疗骨关节炎的临床疗效及作用机制

引用

来源

http://www.scvigor.cn/news/138.html

富血小板血浆（PRP）治疗是一种利用患者自身血液中的生长因子来促进组织修复和再生的治疗方法。近年来，PRP在骨关节炎、运动损伤、肌腱损伤等多种疾病的治疗中展现出良好的效果。本文将详细介绍PRP的作用机制、临床应用以及相关研究进展。

再生疗法是一种利用细胞和生长因子促进受损或受伤组织（例如骨骼、软骨和肌腱）愈合和再生的治疗方法。这可能包括干细胞注射、富含血小板的血浆和生长因子疗法等技术，以改善受伤或手术后的恢复。目标是帮助身体自然修复组织并加速愈合过程，以实现更快、更完全的恢复。

简而言之，PRP从患者一定量的血液中，获得一定量富含生长因子的血浆，这就是再生疗法中使用的血浆。

使用富血小板血浆（PRP）或富含生长因子的血浆（PRGF）是一种再生疗法，利用患者自身的血小板和生长因子来促进受损组织的修复和再生。PRP 或 PRGF 已用于各种医疗和骨科领域，以治疗各种病症和损伤。PRP 的一些常见用途包括：

骨关节炎：富血小板血浆（PRP）是一种再生疗法，越来越多地用于治疗骨关节炎，因为它在治疗骨关节炎，特别是膝骨关节炎方面表现出巨大的治疗潜力，骨关节炎的治疗显着减少缓解疼痛、减轻炎症、促进软骨修复和改善关节功能。在骨关节炎的情况下，PRP 被直接注射到受影响的关节中，以便 PRP 中含有的生长因子可以通过帮助修复受损软骨、减少炎症和缓解疼痛来发挥其功能。
运动损伤：PRP 已用于治疗常见的运动损伤，例如韧带撕裂、肌腱炎和肌肉损伤。在这些情况下，PRP 可以加快愈合过程并缩短恢复时间。
肌腱损伤：PRP 已用于治疗各种肌腱损伤，例如肩部肩袖肌腱炎、外上髁炎（网球肘）和跟腱肌腱炎。
软骨损伤：PRP 可能有助于刺激组织修复和再生，有助于治疗关节软骨损伤，例如膝盖软骨损伤。
伤口愈合：PRP 通过促进新血管的形成和刺激组织再生，已用于伤口愈合，特别是慢性溃疡和难以愈合的伤口。
美容和再生医学：PRP 已在美容医学中用于治疗脱发（脱发）、改善皮肤质地和质量，并在面部年轻化手术中促进组织再生。

PRGF主要由浓缩的自体生长因子组成，即来自患者自身的生长因子，例如：

血小板源性生长因子 (PDGF)
转化生长因子 β (TGF-β)
1 型胰岛素样生长因子 (IGF-1) 成
纤维细胞生长因子 (FGF)
血管内皮生长因子 (VEGF)
表皮生长因子 (EGF)

除了生长因子外，PRGF 还可能含有其他有益成分，如细胞因子、蛋白质和酶，其中包括白蛋白、免疫球蛋白、蛋白酶和抗蛋白酶、纤维蛋白原、组胺...，有助于刺激和加速修复和组织再生。

自 20 世纪 70 年代以来，人们就开始研究和使用获取生长因子的技术，尽管近年来它们的应用不断增长，并且研究和交流的贡献告诉我们它们的结果，以及制备和制备生长因子的不同技术。获得的生长因子正在增加。有些人将旨在获得富含生长因子的样本的一组技术统称为PRP（富血小板血浆）。由于其促进生长的特性，与自体生长因子和分泌蛋白浓度的增加有关，因此被用于人类，当它们一起提供时，可以促进细胞水平的生长过程。

我们使用生长因子治疗肌肉、肌腱和关节损伤，取得了良好的效果，并且基于生长因子的疗法对膝骨关节炎的具体治疗已被证明比使用其他疗法更有效且效果更好根据科学期刊上发表的国际研究。

PRP治疗骨关节炎的临床研究

2023年，Annaniemi等人发表了一篇文章，研究了富含血小板血浆（PRP）注射在骨关节炎或膝骨关节炎（KOA）不同阶段的效果。研究人员对 89 名根据 Kellgren-Lawrence 分类的 1 至 3 级 KOA 患者进行了研究，这些患者接受了 3 次 PRP 关节内注射。

结果显示，尽管所有组的 WOMAC（功能相关）和 VAS（疼痛相关）评分均有所下降（改善），但与较严重的患者相比，轻度 KOA（1 级）患者从治疗中获益更多。此外，在最短 14 个月的随访期间，所有组的症状均有所减轻。

PRP治疗肩袖肌腱病的效果

对于肩部肩袖肌腱病，富含血小板血浆（PRP）浸润治疗可能优于皮质类固醇浸润治疗，因为治愈机会更大，疼痛缓解更持久，而且万一发生也不会造成伤害或负面影响根据 Brand & Hardy 在著名关节镜杂志上发表的社论评论，治疗不成功，需要进行手术：富含血小板的血浆可能优于注射皮质类固醇治疗肩袖疾病，因为它可以提高愈合机会，更持久地缓解疼痛，如果需要手术也不会造成任何损害。推荐使用富血小板血浆的原因之一是 PRP 治疗费用相对昂贵（也许这是与皮质类固醇相关的唯一缺点），但肩袖愈合是可能的，这意味着有更好的机会避免外科手术。

生长因子治疗对膝骨关节炎相关骨水肿的影响

为了了解生长因子（富血小板血浆，PRP）治疗对膝骨关节炎相关软骨下骨水肿的效果，Lin 等人进行了一项研究，他们使用磁共振和特定的成像治疗软件来客观化治疗。骨水肿的程度。

患有骨水肿的 II-III 级膝骨关节炎患者接受生长因子治疗（每周浸润 3 次），治疗 3 个月后骨水肿减少超过 65%。

2023 年在《The Knee》杂志上发表这项研究的作者得出结论，使用富含血小板血浆的关节内浸润进行治疗可以显着减少膝骨关节炎中经常出现的软骨下骨水肿。

膝骨关节炎治疗选择的比较研究

为了验证富血小板血浆或其他类型浸润（例如透明质酸或皮质类固醇）治疗的有效性，关键要素之一是疼痛的演变，有时还包括基于 WOMAC 等调查问卷的功能演变。

然而，最近治疗失败也被考虑为评估基于生长因子 (PRP) 或透明质酸的治疗效果的一种方法。作为失败的衡量标准，需要诉诸膝关节置换术或假肢。

通过这种方式，那些能够将关节置换术的需要延迟更长时间的治疗被认为更加高效和有效。

在这方面，他们在芬兰进行了一项回顾性研究，比较了膝骨关节炎患者在接受富血小板血浆或透明质酸治疗后直到需要膝关节假体所花费的时间。

在这项研究中，在缓解症状和避免膝关节置换术或膝关节假体方面，PRP（富血小板血浆）治疗优于 HA（透明质酸）浸润治疗。使用透明质酸治疗的患者的关节置换术或膝关节置换率比接受富血小板血浆治疗的患者高四倍（36.0% vs. 5.3%）。

PRP治疗膝骨关节炎的安全性和有效性研究

他们最近在美国进行了一项研究，旨在确定贫白细胞富血小板血浆治疗膝骨关节炎的安全性和有效性，该研究是按照美国食品和药物管理局（fmosa FDA）的指导方针进行的，其结果发表在文章《关节内自体条件血浆注射为膝骨关节炎提供安全有效的治疗：FDA 批准的随机、双盲、安慰剂对照临床试验》。

总而言之，30名膝骨关节炎患者参与的研究结果如下：

安全性：对膝骨关节炎患者使用贫白细胞富血小板血浆是一种安全的干预措施，因为在浸润后没有观察到反应性积液或急性疼痛的爆发。
临床疗效：接受富血小板血浆 (PRP) 治疗的患者的疼痛和功能能力显着改善。在用富血小板血浆浸润的组（研究组）中，WOMAC 评估指数下降（代表改善）78%。该研究的作者得出结论，富含血小板和贫白细胞的血浆在缓解膝骨关节炎患者的疼痛和功能改善方面提供了可量化的益处，并且这种治疗也可能对其他关节的骨关节炎有益。

不同类型PRP治疗膝骨关节炎的比较研究

Di Martino 等人开展了一项题为“富含白细胞与贫白细胞的富血小板血浆治疗膝骨关节炎”的研究，其中他们比较了富血小板血浆（白细胞的或贫乏）治疗膝骨关节炎患者的结果。膝骨关节炎根据症状和影像学检查，192 名患者参与并被分为 2 组，每周注射 3 次富血小板血浆 (PRP)。一组用 LR-PRP（富含白细胞的 PRP）浸润，第二组用 LP-PRP（白细胞贫乏的 PRP）浸润。主要的测试是国际膝关节文献委员会的 IKDC。作者认为两组都有显着改善，但两组之间没有显着差异。

PRP治疗膝骨关节炎疼痛的效果研究

Taniguchi 等人进行了一项研究，探讨富血小板血浆治疗女性膝骨关节炎疼痛的有效性。该研究包括 10 名处于初始阶段的膝骨关节炎女性，年龄在 50 至 75 岁之间，最近几个月的慢性疼痛视觉模拟量表（这是一个从 0 到 100 的主观量表）大于 35。患有放射学记录的骨关节炎，其等级在 Kellgren-Lawrence 量表上为 1 至 3 级。

患者每周接受 3 次富血小板血浆注射，并在第一次浸润前以及第三次浸润后 1、3 和 6 个月进行评估。这些评估包括使用视觉模拟量表评估疼痛。PRP 治疗后疼痛明显减轻，从治疗开始前的疼痛指数 71.6 降至最后一次浸润后 6 个月的疼痛指数 18.4。

该研究于2018年以“关节内富含血小板血浆（PRP）注射治疗日本人群与膝骨关节炎相关的膝关节疼痛：I期和IIa期临床试验”为题发表。

PRP与透明质酸治疗效果的比较研究

康等人。进行了一项研究，比较了膝骨关节炎患者的富血小板血浆 (PRP) 治疗与透明质酸 (HA) 治疗。这项有 150 名患者参与的研究发表在《关节镜检查：关节镜及相关外科杂志》杂志上，标题为“富含血小板血浆关节内注射与透明质酸粘性补充治疗软骨病理学：从早期退化到骨关节炎” 。

经过研究，作者得出结论，自体富血小板血浆 (PRP) 注射在减轻疼痛和症状以及恢复关节功能方面比注射透明质酸 (HA) 表现出更大、更持久的效果。在较年轻、较活跃且软骨退化程度较低的患者中获得了更好的结果，而在退化程度较高的关节和老年患者中获得了较差的结果，在这些患者中观察到的结果与粘性补充的结果相似。

IKDC 评分（0 至 100）评估 3 个治疗组的健康状况。

在 2 个月 (2m) 评估中，PRP 和 LW HA 组也发现了相同的改善，而 HW HA 治疗的患者得分较低。

6 个月随访 (6 m) 分析显示，与 LW HA 和 HW HA 组相比，PRP 组的结果更好。

PRP治疗对关节润滑的影响

覆盖关节接触区域骨骼的正常关节软骨保持良好润滑的表面，使其能够保持非常低的摩擦系数，部分原因是表面区蛋白 (SZP) 或润滑素（一种蛋白质）主要产生于滑膜和关节软骨水平。

除了组织刺激之外，从增加基质合成和细胞增殖的意义上来说，在膝骨关节炎中使用富血小板血浆（PRP）对润滑具有显着效果，从而减少摩擦。

白细胞浓度对PRP治疗效果的影响

2015年，发表了一篇综述文章（《白细胞浓度对富含血小板血浆治疗膝骨关节炎疗效的影响》），旨在评估和比较富含血小板血浆在膝骨关节炎治疗中的效果和不良反应。膝骨关节炎的治疗。，取决于血浆的成分中是否含有白细胞。在对 9 项已发表的研究进行分析后，在治疗膝骨关节炎时，与其他富血小板血浆制剂相比，贫白PRP制剂似乎具有更大的临床疗效并增加了其积极作用。