NEJM最新研究：失眠的评估、诊断与治疗进展

NEJM最新研究：失眠的评估、诊断与治疗进展

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失眠是全球范围内常见的睡眠障碍问题。据统计，中国普通人群中有临床意义的失眠患病率约为15%，而在美国这一比例更是高达35.2%。最近，《新英格兰医学杂志》（NEJM）发表了关于失眠管理的最新研究进展，为临床失眠治疗提供了重要参考。本文将为您详细介绍失眠的评估诊断方法、最新临床治疗进展以及用药注意事项。

失眠的评估和诊断

失眠的评估和诊断需要综合考虑患者的详细病史、症状记录、病程以及是否存在共病等因素。具体评估要素包括：

• 典型睡眠时间：包括就寝时间、起床时间以及白天小憩情况。
• 睡眠状况：关注睡眠的频率、持续时间、过程，以及可能的触发因素和加重因素。
• 日间症状和影响因素：评估因睡眠问题导致的日常活动受限情况。
• 其他睡眠障碍症状：如睡眠呼吸暂停、不宁腿综合征、梦游等。
• 精神病史或其他病史：帮助确定病因和精神状况。
• 环境因素：包括卧室环境、噪音、光线、温度，以及生活习惯如饮酒、饮茶、吸烟或运动等。
• 既往治疗情况：了解患者使用过的药物和改善睡眠的措施。

24小时睡眠-觉醒行为史的评估对于理解患者昼夜症状与行为模式至关重要。

此外，一些量表评估工具也能为医生提供有价值的信息，包括：

• 睡眠日记：由患者或其家人记录。
• 失眠严重程度指数（ISI）
• 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）

这些工具有助于筛查其他睡眠障碍问题，监测病情进展和治疗效果。

失眠的临床治疗进展

失眠的治疗主要包括药物治疗、心理和行为疗法（CBT-I）以及其他补充替代疗法。治疗目标是改善睡眠质量、增加有效睡眠时间，避免短期失眠演变为慢性失眠。

CBT-I疗法

CBT-I疗法是目前中国和其他国家失眠相关指南推荐的一线治疗方式。其核心构成部分包括：

• 睡眠限制：通过调整睡眠窗口期来优化睡眠效率。
• 刺激控制：建立良好的睡眠习惯，如仅在困时睡觉，避免在床上进行其他活动。
• 放松训练：减少自主性唤醒和肌肉紧张。
• 认知疗法：纠正对睡眠的误解，减少对失眠的过度担忧。
• 睡眠卫生教育：提供关于健康睡眠和环境因素的教育。
• 接纳承诺疗法（ACT）：帮助患者接受当前状态，增加心理灵活性。
• 正念疗法：通过冥想等方式减轻压力和焦虑。
• 短期行为治疗：CBT-I疗法的简化版本。

药物治疗

助眠药物种类繁多，主要包括以下几类：

• 苯二氮卓类受体激动剂（BZRAs）：如唑吡坦、扎来普隆等，可有效减少睡眠潜伏期和睡眠后觉醒时间，但需警惕成瘾性和不良反应。
• 具有镇静作用的抗抑郁药：如多塞平等，需在医生指导下使用。
• 食欲素受体拮抗剂：如苏沃雷生、莱博雷生等，有助于维持睡眠。
• 褪黑素和褪黑素受体激动剂：如特斯美尔通、雷美替胺等，主要用于特定类型的失眠。
• 其他药物：如苯海拉明等，但循证医学证据不足。

用药时需注意个体差异，避免长期依赖。研究表明，CBT-I和药物治疗在短期内效果相当，但CBT-I的持久益处更明显。

小结

失眠作为最常见的睡眠障碍，影响着广泛的人群。虽然其病理生理机制尚未完全明了，但过度觉醒被认为是核心特征。准确评估和诊断是治疗的关键，而CBT-I和镇静催眠药物是当前主要的治疗手段。对于患者而言，选择合适的治疗方案并坚持治疗是改善失眠的关键。

本文原文来自《新英格兰医学杂志》（NEJM）的临床实践栏目，由medsci.cn网站整理发布。