医学新知 | 下腔静脉滤器：提取时如何规避血栓高风险，这些细节很关键！

医学新知 | 下腔静脉滤器：提取时如何规避血栓高风险，这些细节很关键！

引言

下腔静脉滤器（Inferior Vena Cava Filter，IVCF）是血管内入口装置，用于预防高危患者发生肺栓塞，然而，IVCF的使用可能引发血栓形成。尽管已有研究探讨了IVCF血栓形成的相关问题，但风险因素尚未明确。本篇文章基于2023年发表的一项多中心回顾性队列研究，分析IVCF探究时血栓形成的发生率和风险因素，为临床实践提供指导。

研究方法

研究回顾了2017年10月至2019年3月期间的多中心随机试验数据，分析178例接受IVCF的下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓形成，LEDVT）患者的静脉造影结果，评估IVCF血栓形成的发生率及风险因素。

● 样本分析：独立样本检验、卡方检验及物流回归分析。

● 评估评估：计算IVC滤器径向比以预测血栓形成风险。

● 临床数据：收集患者的基线人口学特征、实验室检查结果及并发症信息。

研究结果

1. 发生概况

178例患者中，58例（32.58%）在IVCF取出时检测到血栓形成。

血栓发生率随IVCF留置时间的延长呈下降趋势：

● 30天延期为35.25%（49/139）

● 30至60天为22.73%（5/22）

● 60至90天为18.18%（2/11）

图1. IVCF血栓患者和IVCF非血栓患者的分布与停留时间的关系

2. 风险因素分析

多因素物流回归分析显示以下因素显着增加IVCF血栓形成风险：

● 地中海肺栓塞（PE）：OR=2.59（95% CI：1.27-5.28；P=0.01）

● 免疫系统风湿默认：OR=14.42（95% CI：1.52-136.41；P=0.02）

● 经皮血管成形术（PTA）：OR=2.50（95% CI：1.09-5.70；P=0.03）

图2. 使用ROC曲线确定接受滤器的下肢深静脉血栓患者IVC过滤器血栓形成的IVC：过滤器径向比的最佳截止值。临界值为0.587；FPR：假阳性率; TPR：真阳性率

3. 保护因素

ROC曲线分析显示IVC：滤器活塞比>0.587是血栓形成的保护因素（AUC=0.59，P<0.05）。

临床实践指导

根据研究结果，临床医生在IVCF使用与取出过程中需注意以下几点：

1.评估IVCF留置时间

短期（30工作日）IVCF留置时间与较高的血栓发生率相关。对有长期需求的患者，应尽量延长IVCF留置时间至超过60天，以降低血栓风险。

2.劫高危患者

● 监测PE或免疫性风湿病的患者需密切监测。

● 接受PTA的患者为高危群体，建议加强报告及影像学检查。

3.影像学评估的灌注

静脉血管结合IVC：滤器形成冷冻比测量是预测血栓风险的重要手段，推荐在临床实践中经常使用。

研究展望

未来研究需扩大样本量，进一步验证IVC：滤器偏差作为保护性预测指标的临床应用价值。此外，针对高危患者的个性化管理策略及滤器设计优化亦是后续研究的方向重点。

结论

本研究表明，下腔静脉滤器取出时血栓形成的率与留置时间及多个临床因素。精准识别高危患者提高并采取个性化管理策略有利于降低血栓形成风险，IVCF使用的安全性。

END