心臟瓣膜出問題喘不停？　醫警告：當心心臟衰竭惡化

心臟瓣膜出問題喘不停？　醫警告：當心心臟衰竭惡化

上了年纪之后，很多人会发现走几步路就喘不过气来，甚至躺下休息时也会感到呼吸困难。这可能不仅仅是体力衰退的正常现象，更可能是心脏瓣膜问题的信号。嘉义基督教医院心臟外科主任陈胤嘉医生提醒，如果本身有心脏瓣膜问题却未积极治疗，出现躺平也很喘的症狀，很可能已经发展为心臟衰竭。

主动脉、二尖瓣膜出问题 心脏需超负荷工作恐导致衰竭

心臟就如同马达，心房、心室之间的閥门称为瓣膜，若瓣膜出现问题，就会导致血流不完全，进而引发其他问题。除了先天性的缺损（如少一瓣），瓣膜可能会因为老化退化、风湿性心臟病、急性感染、其他疾病等导致异常。陈胤嘉医生说明，其中退化最為常見，因年紀大會出現瓣膜鈣化、周邊組織疏鬆或萎縮，或連接瓣膜的腱索脫垂；少數患者會因為冠狀動脈疾病或其他疾病導致心肌擴大，也會影響瓣膜结构。

心臟有四个瓣膜，但較容易出現問題的為主动脉瓣膜及二尖瓣膜。陈胤嘉医生表示，通常瓣膜異常，会使心臟輸出的血液量不足，心臟必須變得肥大且更卖力運轉以提供足夠血量。而長時間超負荷工作，就容易出現心律不整、喘、體能下滑等状况，若出現晚上躺平会喘、或睡到一半喘到醒過來，就表示瓣膜造成的心臟衰竭已經需要處理，不过，很多人会认为是正常老化而忽略。

嘉義基督教醫院心臟外科主任陳胤嘉

根治瓣膜靠手术 高风险患者适合经导管置換手术

瓣膜该如何治疗？陈胤嘉医生表示，目前唯一能根治的方式就是手术，但并非人人都需要手术，需要根据病人的身体条件、体力、年龄等综合评估风险；若已出现症状，再考虑介入。举例来说，年轻患者、体力好又有运动习惯，便可藉由药物控制，不必立刻进行手术。

手术方式分为传统开胸手术、小伤口手术、微创手术。陈胤嘉医生指出，二尖瓣膜会以修復为主，不适合修復才考慮置換；而主动脉瓣膜無論是狹窄或是逆流，通常會進行置換手術。

• 传统开胸手术：傷口大，胸骨癒合恢復期较长，但手术风险較小伤口手术低，较适合进行複雜性手术。
• 小伤口手术：不用打開或只需打開部分胸骨，傷口约4-6公分，术后恢復快，适合年轻、低手术风险的患者。但限制较多，若心臟位置太深、肺部有沾黏者较不适合。
• 经导管瓣膜置換：从鼠蹊部或颈部的血管放导管进入，利用支架撐開狹窄瓣膜，固定在原本的瓣膜上。通常适用於不适合传统手术、年紀大、肺功能差、体能虛弱等高风险者。

新型牛心生物瓣膜 加入二次置換手术设计

而用来置換的心臟瓣膜，主要分为金属瓣膜及生物瓣膜两类，生物瓣膜指的是以牛心、豬心组织做出的人工瓣膜，与人体组织较为接近。陈胤嘉医生提到，人工瓣膜有其寿命，目前金属瓣膜年限约40-50年，但必须终身服用抗凝血剂，避免形成血栓，若有组织向内生长影响瓣膜功能，也仍有二次手术的风险；而生物瓣膜虽只需服用3-6个月的抗凝血剂，但年限最多到15-20年左右，若病人还很年轻，也会面临二次手术问题。

随着科技進步，人工瓣膜也不斷進步，生物瓣膜使用年限越來越长，新型的牛心瓣膜设计则加入考虑二次手术的可能性，发展出利用球囊将原本框架撑开，再放入适当大小的经导管型瓣膜。陈胤嘉医生补充，瓣膜的大小与病人体重相关，若体重较重者，小型的瓣膜恐无法支撑其血流量。

已知有瓣膜问题应追蹤 心臟衰竭建议手术治疗

然而术式及瓣膜选择多元，有些民众难以立刻决断。「通常没有急性危機，有足夠的時間可以討論跟思考，是否可以用藥物多控制幾年再換。」陈胤嘉医生提醒，微创或经导管手术的确是趋势，也有潜力发展到不止高风险，连中低风险病人也可以适用，然因每位病人状况不同，手术方式必须与医生讨论，包含体力、经济状况等，选择最符合自身条件的方式。

陈胤嘉医生提醒，若知道自己有瓣膜问题，建议追蹤治疗，以掌握瓣膜状况。陈医生分享一位60岁左右的男性，患有主动脉瓣膜狭窄，一直以药物控制，虽已出现症状，却抗拒开刀。后来在家中晕倒、心因性休克，紧急送往急診搶救。所幸及时装置叶克膜稳定病情，隔日进行主动脉置換手术，当天晚上就脱离呼吸器与叶克膜，10天后便出院，恢复状况良好。

「在大家想象中，心臟手术非常恐怖，但更恐怖的是如果没适当处理，反而可能需要承担心臟衰竭恶化或猝死的风险。」陈胤嘉医生呼吁有瓣膜问题的患者，一定要定时回门诊追蹤检查，若出现晕厥或心臟衰竭等症狀，就建议可开始与医生及家人讨论手术时机及方式。