胸痛=心脏有問題？兒科醫師教你辨別胸痛原因
胸痛=心脏有問題？兒科醫師教你辨別胸痛原因
胸痛是儿童和青少年常见的症状，但并不一定意味着心脏问题。本文将详细介绍各种可能引起胸痛的原因，并提供专业的就医建议，帮助家长和孩子更好地应对这一症状。
胸痛是儿科门诊或急诊中常见的主诉，也是家长非常关注的问题。据统计，每1000名就诊的小朋友中就有6名是因为胸痛前来就医，但事实上，儿童时期因为心脏问题导致胸痛的可能性很低。胸部的器官并不仅限于心脏，还包括骨骼、肌肉、肌腱等。此外，胸部的疼痛也可能与肠胃问题有关，因此，胸部疼痛并不一定就是心脏疼痛。
一位14岁女孩抱怨近一个月来，胸口偶尔闷痛，甚至有吸不到空气的感觉，有一次在学校的体育课上，突然出现心悸并伴有胸痛，在母亲的陪同下前来医院检查。经过仔细听诊发现，其心跳异常快，心电图检查判断为心律不整，心臟超音波检查也看出二尖瓣膜脫垂，经诊断后，给予她适当的药物治疗，于是女童的胸痛及心悸，很快就得到缓解。
儿童及青少年胸痛的原因
骨骼肌肉方面
这是引起儿童胸痛最主要的原因，通常包括游戏时的碰撞、勉强提重物造成的肌肉拉伤或扭伤。由于大多数人惯用右手，所以右侧胸部的肌肉较为发达，也较不容易受伤。运动时左侧的肌肉、左侧胸部及左手的肌肉，较易引起扭伤或疼痛，有时会被误认为是心脏疼痛。
肋软骨发炎
这种情况在成人中较为常见，但在儿童和青少年中较少见。在肋骨与胸骨交界的软骨处，会有压痛点（因深压而产生疼痛），通常是单侧的，儿童常在疼痛前有病毒感染或感冒的症状。有时在前胸部会感到像针刺或刀刺般的疼痛，尤其是在安静时或深呼吸时，情况会加剧，有时一天中甚至会发生好几次，但通常会慢慢恢复正常。
胸部的其他器官方面
例如乳房，特别是在生理期时，可能会出现疼痛。少数男性如果乳房肿大，也可能出现胸痛。
严重的支气管炎或哮喘
剧烈咳嗽可能会牵动胸部的肌肉或骨骼，造成胸部疼痛，此时给予支气管扩张剂可获得改善。比较严重的情况，如气胸，会造成呼吸急促及胸痛。肺动脉栓塞也会造成胸痛或胸部的痉挛，虽然这些疾病比较少见，但在临床上必须优先排除并立即处理。
心脏方面
因心脏血管疾病引起的儿童胸痛并不常见，仅占5%左右。主动脉狭窄、冠状动脉疾病、主动脉的动脉瘤，或者二尖瓣脱垂、心肌病变等，都有可能造成胸痛。心律不整所引起的胸痛，病童会感到心悸。心肌炎或心包膜发炎，通常会伴随发烧或全身倦怠，胸痛反而不是最重要的症状。
胃肠方面
在饭前或饭后，常有胸口灼热、胃食道逆流或胃痉挛的情况。这些情况有时也会引起胸痛，但在青少年和儿童中比较少见，疼痛的位置位于胸部下方靠近上腹部处，此时给予胃药，如制酸剂可有效改善疼痛。
药物滥用
例如古柯碱，会引发冠状动脉的收缩，造成胸痛。
过度换气症候群
儿童常因过度呼吸而造成胸痛。过度换气会导致血液酸碱值不平衡，有时也会引起冠状动脉的收缩而造成胸痛。
心理因素
常因儿童心理或情绪问题而抱怨有胸痛的情况。家长需要注意儿童胸痛开始前，是否家中有重大变故，如父母离异、家庭失和、家庭成员过世，或学校生活、社交活动不顺等情况。
陪同就医应告知病史与家族史
大部分的胸痛，可通过病史询问及理学检查做出诊断，只有少数需要安排进一步检查。
在病史部分，除了注意疼痛发作的时间、长度和性质以外，还应注意是否有焦虑和心理问题，是否有外伤病史，是否有气喘、支气管炎或药物滥用的情况，先前是否有红斑性狼疮或类风湿性疾病等问题。家族史方面需要注意是否有早期家族死亡，如心肌梗塞、心肌病变、冠状动脉硬化、心室早期收缩、长的QT 症候群、麻烦氏症等。
在理学检查部分，由于病因的不同也会有特定的发现，例如先天性心脏病可能会有心杂音、肺炎的病人会有湿啰音、气喘病人可能会有喘鸣音，若能发现一个明确的触痛点，多半是肌肉骨骼方面的問題。检查的部分包含心电图、胸部X光、心肌酶及心脏超声。心电图可以诊断心律不整、急性心肌炎；胸部X光可看出是否有肺炎、气胸或气喘；心肌酶则用来诊断是否有急性心肌炎；而心脏超声则是看心脏结构或功能是否有异常。
胸痛通常为良性，会自行痊愈
整体而言，大多数儿童胸痛为良性，不需要特别治疗就会自然痊愈，家长无需过度紧张担心。但当出现以下症状时，必须提高警觉，尽快就医，交由专业儿科医生评估，并确认病因，给予适当治疗，以免延误病情：
- 胸痛的感觉是压痛而非刺痛。
- 胸痛随着活动加剧。
- 胸痛时伴有头晕、恶心、呕吐，甚至晕倒。
- 胸痛时觉得心跳不正常或心悸。
- 胸痛时伴有呼吸困难。
- 疼痛已影响日常生活或中断睡眠。
- 家族有心脏病、心因性胸痛或不明原因猝死者。
- 有川崎病合并冠状动脉瘤病史。
- 本身已知患有心血管相关疾病。
- 药物滥用。