找回被遗忘的时光：失智症药物治疗指南

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找回被遗忘的时光：失智症药物治疗指南

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https://www.femh.org.tw/magazine/viewmag.aspx?ID=11496

失智症是一种影响记忆、认知和行为的疾病，主要分为退化型和血管型两大类。虽然目前尚无根治方法，但通过药物治疗可以延缓病情进展，改善患者生活质量。本文将详细介绍失智症的类型、症状以及药物治疗方案。

失智症不是老化现象，而是因疾病或受伤直接或间接损害大脑，导致记忆力减退、认知功能变差、行为改变等症状。失智症通常分为退化型和血管型，但有些病人也会同时存在两种类型。

退化型失智症的三种类型

阿兹海默症：是最常见的失智症类型，占60-70%的病例。脑细胞会随着时间推移而缓慢死亡，常见症状包括记忆力减退、语言障碍及思考力变差。
路易氏体失智：特征为神经细胞内蛋白质的异常沉积，可能会导致运动和平衡问题以及记忆和思维问题。幻觉和睡眠问题在这一类型的失智中更为常见。
额颞叶失智：病人大脑额叶有退化现象，早期症状可能包括性格和行为改变，另外也可能在口语和写作方面有问题。

血管型失智症

主要导因于大脑中的血管被血凝块阻塞，或因高血压或衰老而受损，无法获得足够的血液；这种形式的失智在中风或有中风风险的人群中最常见。另外还有一些失智症是特定原因所造成，如感染、代谢异常、酗酒或其他疾病引起。

失智症的药物治疗

失智症现阶段虽仍无法根治，但可以通过药物治疗延缓病情恶化，或者减轻一些症状，来提高病人的生活质量。延缓恶化的药物主要有两类：乙酰胆碱酯酶抑制剂及NMDA受体拮抗剂；症状的缓解则可使用抗抑郁剂、思觉失调症用药物、抗焦虑剂或助眠药等。

乙酰胆碱酯酶抑制剂（acetylcholinesterase inhibitor）

乙酰胆碱是一种神经传递物质，此类药物可通过抑制其分解酶的作用，来增加脑内神经突触间隙中乙酰胆碱的浓度，使能与更多胆碱性神经接受体结合，以延缓阿兹海默症病人之病程。服用此类药物时，最常出现的副作用为恶心、呕吐、腹泻、胃痛、无食欲、头晕等症；有时会使少数病人心跳变慢或是增加支气管痉挛的几率。病人如果曾经有相关病史，需与医师讨论是否适合服用。

这类药物包括Donepezil、Rivastigmine及Galantamine，本院备有的药品简介如下：

Donepezil 10毫克/片（Aricept®，爱忆欣）口腔崩解片：开始可先从每天一次，每次一粒5毫克使用，一个月后可调整至每天一次，每次一粒10毫克。
Rivastigmine（Exelon®，忆思能）：有胶囊、穿皮贴片剂及水剂等剂型。口服胶囊本院有3种剂量，1.5毫克、3毫克及4.5毫克。病人一开始可先从每日两次，每次1.5毫克服用，再慢慢调整到所需的剂量。穿皮贴片剂则有2种规格，使用注意事项包括每日只能贴一片，于固定时间贴于清洁干燥后无毛发且完整健康的皮肤上，尽量避免贴在易因穿着摩擦的部位，可使用原子笔写下时间避免忘记；另外相同部位在14天内不宜重复再贴，洗澡或游泳皆不影响贴片使用，惟须确实固定确保不掉落。

NMDA受体拮抗剂（N-Methyl-D-aspartate receptor antagonist）

可阻断因麸胺酸强度升高作用造成之神经障碍，主要角色是用于中度到重度阿兹海默症。本院目前有Memantine 10毫克/片（Exmen®，拾忆），开始使用时每日5毫克，可逐渐调整至最大剂量20毫克。主要副作用包括头昏、头痛、疲倦、便秘等。

上述药品在健保给付部分，依据疾病别及严重度有不同的规定，简要摘列如下：

阿兹海默症之失智症需由神经科或精神科医师处方使用。属轻度至中度失智症者，限使用donepezil、rivastigmine及galantamine口服制剂，若使用rivastigmine贴片剂（如Exelon Patch），每日限用一片，且不得并用同成分之口服药品。中重度失智症者则限使用memantine口服制剂。重度失智症限使用 donepezil及memantine口服制剂或是两者并用，但卧床或无行动能力者不得使用，且曾单独或是并用过 memantine、donepezil、rivastigmine、galantamine 而不再适用者，不得使用。
帕金森氏症之失智症：限神经科医师诊断及处方使用于轻度至中度之失智症。限使用rivastigmine口服制剂。

症状缓解的常見藥物：抗憂鬱劑及思覺失調症用藥

病人若有憂鬱、煩躁等症狀，可請醫師評估並處方適合的藥品，以常見的選擇性腎上腺素及血清素回收抑制劑為例，副作用包括便秘、噁心、頭暈、頭痛等。病人若有幻覺、幻聽、攻擊等行為則可適度使用思覺失調症用藥，如Risperidone (Risdone®)、 Quetiapine (Seroquel®)等，常見副作用包括便秘、體重改變、嗜睡等。

除了上述藥物治療外，最重要的還是能夠提前預防失智症的發生，建議可以多動腦、多運動、多社會互動；此外飲食可以採地中海飲食，多吃水果、蔬菜、全穀物、豆類、堅果和種子。維持健康的體重也很重要，根據研究中年時期肥胖者（BMI ≧25），其阿茲海默症發生的相對風險高，老年過瘦（BMI＜18）失智風險亦會提高。同時亦應減少危險因子，如預防三高（高血壓、高膽固醇、高血糖）、避免頭部外傷、不抽菸、遠離憂鬱等。