一起聊聊克罗恩病

一起聊聊克罗恩病

克罗恩病（Crohn's disease，CD）是一种病因未明确的慢性透壁性炎症性肠病（IBD），可累及整个消化道，最常累及部位为末端回肠、结肠和肛周。克罗恩病主要临床表现为腹部疼痛痉挛、慢性腹泻、体重减轻、便血、粘液便等，并且容易反复发作。

发病因素

克罗恩病的确切病因仍然未知。以前人们怀疑是膳食和压力的原因，但现在医生知道，这些因素可能加重但不引起克罗恩病。数个因素如遗传和免疫系统功能异常可能在本病形成中发挥作用。

• 年龄：任何年龄段都可能得克罗恩病，但年轻时更容易得这个病。多数患有克罗恩病的人是在30岁以前被诊断出来的。
• 家族史：如果您的父母、兄弟姐妹或孩子等直系亲属患有该病，则您的患病风险更高。多达1/5的克罗恩病患者，其家庭成员患有该病。
• 抽烟：烟是患克罗恩病最重要的可控风险因素。抽烟也会导致该病加重，增加手术的风险。如果您抽烟，请务必戒烟。
• 非甾体抗炎药：这些药物包括布洛芬、萘普生、双氯芬酸钠等。这些药物虽然不会导致克罗恩病，但会造成肠道炎症，使克罗恩病恶化。

病理特点

• ①病变呈节段性;
• ②病变黏膜呈纵行溃疡及鹅卵石样外观,早期可呈鹅口疮溃疡;
• ③病变累及肠壁全层,肠壁增厚变硬,肠腔狭窄。溃疡穿孔引起局部脓肿,或穿透至其他肠段、器官、腹壁,形成内瘘或外瘘。肠壁浆膜纤维素渗出、慢性穿孔均可引起肠粘连。

临床表现

消化系统表现

1. 腹痛：为最常见症状。多位于右下腹或脐周,间歇性发作。体检常有腹部压痛,部位多在右下腹。出现持续性腹痛和明显压痛,提示炎症波及腹膜或腹腔内脓肿形成。
2. 腹泻：粪便多为糊状,可有血便,但次数增多及黏液脓血便通常没有UC明显。病变累及下段结肠或肛门直肠者,可有黏液血便及里急后重。
3. 腹部包块：见于10%~20%病人,由于肠粘连、肠壁增厚、肠系膜淋巴结肿大、内瘘或局部脓肿形成所致。多位于右下腹与脐周。
4. 瘘管形成：是CD较为常见且较为特异的临床表现,因透壁性炎性病变穿透肠壁全层至肠外组织或器官而成。分内瘘和外瘘,前者可通向其他肠段、肠系膜、膀胱、输尿管、阴道、腹膜后等处,后者通向腹壁或肛周皮肤。
5. 肛门周围病变：包括肛门周围瘘管、脓肿及肛裂等病变。有时肛周病变可为本病的首发症状。

全身表现

1. 发热：与肠道炎症活动及继发感染有关。间歇性低热或中度热常见,少数病人以发热为主要症状,甚至较长时间不明原因发热之后才出现消化道症状。出现高热时应注意合并感染或脓肿形成。
2. 营养障碍：由慢性腹泻、食欲减退及慢性消耗等因素所致。主要表现为体重下降,可有贫血、低蛋白血症和维生素缺乏等表现。青春期前发病者常有生长发育迟滞。

治疗方法

由于目前没有治疗手段可以根治克罗恩病，一旦确诊，就意味着患者需终生与该疾病为伴，所以克罗恩病也被称为“绿色癌症”、“不死的癌症”。现有药物的治疗目的是为了缓解临床症状，延缓疾病进程，防治并发症，尽量使患者避免手术治疗。克罗恩病治疗药物主要分为两大类，包括传统药物和生物制剂。

传统药物

1. 氨基水杨酸制剂：美沙拉嗪、柳氨磺吡啶等。用于轻中度活动性克罗恩病的治疗。主要不良反应有头痛、胃痛、皮疹等。
2. 糖皮质激素：泼尼松、氢化可的松等。对中重度克罗恩病的诱导缓解疗效确切，但对维持缓解无效。
3. 免疫抑制剂：甲氨蝶呤、硫嘌呤和沙利度胺等。主要用于糖皮质激素治疗无效、依赖或伴有复发性瘘管的克罗恩病患者的维持缓解。

生物制剂

虽然大部分CD患者对传统药物治疗有应答，但长期使用激素会导致的严重不良反应、激素依赖及诱发手术风险。免疫抑制剂起效缓慢，不能改变CD疾病自然进程，阻断潜在的炎症进展。

近年来，随着越来越多的生物制剂被用于临床，生物制剂已成为医生和患者信赖的治疗克罗恩病的药物。