取“石”有道！2.7毫米超细胆道镜助力微创治疗儿童胆总管结石
取“石”有道！2.7毫米超细胆道镜助力微创治疗儿童胆总管结石
近日，广州妇儿中心肝胆外科团队成功为一名7岁儿童实施超细胆道镜微创手术，治疗其胆总管结石。这一手术的成功不仅体现了医疗技术的进步，也为类似病例的治疗提供了新的思路。
波波（化名）今年7岁，两周前开始反复出现右上腹痛及呕吐，家长带来广州妇儿中心急诊就诊。
超声检查揭示波波的胆囊内有一半充满结石，且胆囊严重水肿，这表明波波患有严重的急性胆囊炎。急诊医生立即将波波收治入院治疗。入院后，肝胆外科温哲主任团队对波波进行全面检查，发现波波从小有“蚕豆病”的病史，但并未进行规律的体检。
这次由于胆囊结石的大量堆积，症状才显现出来。住院期间，肝胆外科团队发现波波不仅胆囊有结石，胆总管也堵塞了结石，导致梗阻性黄疸，出现全身发黄和大便颜色变浅的情况。
波波的磁共振水成像检查提示胆囊明显水肿，胆总管受结石堵塞中断
经过与血液科专家的会诊讨论，肝胆外科医生得出结论：波波的黄疸，一方面是由蚕豆病引起的慢性溶血，逐渐形成了胆囊结石；另一方面，发作时胆囊结石掉入胆总管，导致全身黄疸加重。
在与波波家属沟通后，肝胆外科团队决定进行腹腔镜胆总管探查、经胆囊管胆道镜探查取石术以及胆囊切除术。手术成功切除胆囊，并通过胆囊颈将超细胆道镜送入胆总管。在胆道镜的辅助下，肝胆外科团队发现胆总管下段被大量泥沙样结石堵塞。通过使用胆道镜伸入取石网篮，逐步清除结石。完全清除后，再次造影确认胆总管已完全通畅。术后，波波恢复顺利，术后两天开始正常饮食，五天后出院。
术中胆道镜观察到波波胆总管里被结石堵塞彻底取石后行造影检查提示胆总管已通畅
既往胆总管结石的治疗需要开腹手术，将胆总管切开取石后还需留置T管一段时间才能拔除。而且，部分患者的胆总管取石手术只能依赖医生的经验和手感进行，这可能导致取石不够彻底。
近年来，超细胆道镜的出现极大地改变了治疗方式。它的外径仅为2.7毫米，能够通过仅3毫米的腹腔镜切口顺利进入胆道，符合大多数儿童胆道疾病的治疗需求。此外，超细胆道镜是一个柔软的镜子，能上下180°活动，方便进入复杂的胆道系统，而且胆道镜还能伸入取石网篮等工具，显著提高了取石的成功率。
科普知识
胆总管结石是指堵塞在胆总管内的结石。结石的大小、位置以及是否有严重感染等因素决定了患者的临床表现。典型的症状包括上腹疼痛、黄疸和寒战发热。如果不及时治疗，可能会引起急性胆管炎、急性胰腺炎等急危重症，甚至可能导致感染性休克，进而危及患者生命。
从病因上分析，胆总管结石可分为继发性和原发性两种。继发性胆总管结石通常发生在胆囊内多发结石的患者中，尤其是那些胆囊管明显扩张的患者，结石可以大量进入胆总管造成堵塞。原发性胆总管结石则是指胆总管内原发形成的胆管结石，其生成与胆道感染、胆总管结构畸形、胆道寄生虫病等有密切关系。
儿童胆道结石的一个重要原因是各种溶血性疾病（例如蚕豆病、地中海贫血、遗传性球形红细胞增多等）导致的胆色素结石沉积。因此，这类疾病的患者建议定期进行肝胆超声检查，以监测结石的形成。如果出现全身巩膜和皮肤黄染、大便颜色变浅的症状，应立即就医，排查是否有胆总管结石梗阻。
肝胆外科
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肝胆外科
广州医科大学附属妇女儿童医疗中心肝胆外科是小儿外科的亚专科之一，是全国重点专科，广州医科大学小儿外科学博士硕士招生学科，多次在广东省最强科室的评选中被评为最强肝胆外科。
科室在小儿普外及肝胆外科方面有较强的技术优势，在小儿腹腔镜微创外科及门静脉高压症诊治领域达到国内先进水平。科室目前是国内最大的小儿门静脉高压治疗中心之一，是“亚太门静脉高压联盟（APPHA）”理事单位，科室整合医院急诊科、介入科、影像科、消化内科、ICU及病理科等多学科资源，形成了该疾病的“一站式治疗服务模式”，全方位地保障了病人的安全以及诊断、治疗、随访的连续性。到目前，科室共收治来自全国25个省市的门静脉高压症200余例，Rex手术成功率达到97%，和国际先进水平保持同步。
在小儿腹腔镜微创手术方面，科室在广东省内率先开展了多项代表性的高难度手术，包括多孔及单孔腹腔镜胆总管囊肿手术、腹腔镜胰腺次全切除手术、保留十二指肠腹腔镜胰头肿物根治手术、达芬奇机器人胰腺手术、腹腔镜微创肝切除术等，并已成为科室的常规手术项目。目前我们已经完成了10例单孔机器人手术的临床研究，并取得了非常好的效果。在此基础上，作为牵头单位还组织了全国7家知名的三甲医院，继续开展了单孔机器人胆总管囊肿根治的多中心临床研究，使手术更加精准和微创，使更多的患儿受益于科技的进步。另外科室日常开展胆道闭锁Kasai术，先天性巨结肠、病理性脾切除、腹部肿物、十二指肠隔膜闭锁、食道裂孔疝、贲门失弛缓症、先天性肠旋转不良、先天性直肠肛门畸形等各种常见病及复杂疑难疾病的腹腔镜微创外科手术治疗。
科室加入了我国儿童肝母细胞瘤多学科诊疗组（CCCG-HB），在腹腔镜微创肝切除、术中超声及ICG引导下精准肝段切除方面取得了显著成绩，与肿瘤内科等科室形成肝母细胞瘤的MDT诊疗团队，保障了儿童肝母细胞瘤在综合治疗的基础上取得最佳的治疗效果。
近年来，科室承担了国家及省市各级科研项目多项，积极开展临床新技术应用，开展临床研究的探索，科室已成为广东省小儿外科医、教、研及转化医学的人才培养基地，连续三届被评为“广东医院最强专科”。