婴儿手术中使用含1%葡萄糖平衡电解质溶液的安全性研究
婴儿手术中使用含1%葡萄糖平衡电解质溶液的安全性研究
婴儿手术中的液体管理是一个复杂而重要的问题。近日，发表在《British Journal of Anaesthesia》上的一项大型前瞻性研究，评估了含1%葡萄糖平衡电解质溶液在婴儿手术中的应用效果。研究结果表明，这种输液方案能够有效维持婴儿术中的葡萄糖、电解质和酸碱平衡，为临床实践提供了重要参考。
研究背景
术中液体治疗的目标是维持或重建代谢、电解质和酸碱平衡。低血糖需要重点关注，严重且未经治疗的低血糖可能会导致永久性神经损伤。婴儿术中发生低血糖的风险更大，因为与年龄较大的儿童和成人相比，他们的代谢率更高，能量储存更低。当然过量的葡萄糖供应也可诱发围手术期高血糖，也会产生不良后果。此外，低钠血症可导致严重的并发症已是临床公认的常识，术中静脉输液成分和输注速度的选择也是产生低钠血症的风险因素。几十年来，人们对儿童围手术期静脉输液的葡萄糖和钠含量一直存在争议。目前的指南推荐含有1.0-2.5% 葡萄糖的平衡电解质溶液作为儿童术中维持。但是含有 1% 葡萄糖的市售平衡电解质溶液的安全性数据基于对 0-4 岁幼儿的小型试验结果。这些较早的研究存在局限性，包括研究的婴儿很少，麻醉时间相对较短，维持液的输注率高（≥10 ml/kg.h )等. 此外，这些研究中使用输注方案也不同，有些是接近正常渗透压的溶液，有些是低渗的液体。目前的临床麻醉过程中，通常使用较低的维持液输注速率，且常常联合区域和椎管内阻滞，禁食时间也已缩短。这些因素均可能影响围手术期血糖的变化，因此需要新的数据来验证 1% 葡萄糖溶液在这种情况下的安全性。
研究方法
这项研究由瑞典的Ulf Lindestam等人主导，在Astrid Lindgren Children’s Hospital和Karolinska University Hospital进行。研究纳入了2019年9月至2023年11月期间的365例1-12个月大的婴儿。纳入标准包括体重>4kg、全身麻醉时间>30分钟等。排除标准包括早产儿、代谢或内分泌疾病患者等。
所有婴儿均接受静脉输注含有1%葡萄糖的平衡电解质溶液，输注速度为4-8ml/kg/h。麻醉期间监测血糖浓度，记录手术类型、麻醉持续时间等信息。低血糖定义为血糖<3.0mM，高血糖定义为血糖>6.1mM。
研究结果
图一：研究流程图
表二：患者基本信息
研究发现，平均血糖浓度从麻醉诱导时的5.3mM增加到麻醉结束时的6.1mM，且未发现低血糖病例。术中血钠浓度平均下降0.7mM，麻醉结束时低钠血症比例为6.6%。血氯浓度在麻醉时间超过180分钟的病例中出现高氯血症的比例较高。酮体浓度在麻醉结束时有显著增加。
研究结论
研究结果表明，在婴儿手术中使用含1%葡萄糖的平衡电解质溶液，可以提供合适的葡萄糖、电解质和酸碱平衡稳态。即使在长时间麻醉（>4小时）期间，低速率静脉维持输注也能保持稳定的生理状态。
专家点评
血糖波动在儿科麻醉尤其是早产儿中常常会出现，可能会造成严重的后果。术中补液类型和输注速率都会引起血糖的改变。当前，新生儿术中静脉维持液的最佳成分和输注速率尚未确定。近年来，很多机构术中液体治疗开始从使用高连续剂量的维持液转向使用较低的维持速率，并且逐渐开始缩短儿童术前禁食时间，此外随着超声技术的发展，区域阻滞及椎管内麻醉越来越广泛应用于儿童，这些因素均可能会影响术中血糖的变化。因此我们需要新的证据来验证1%葡萄糖电解质维持液的安全性以及寻找出最合适的术中补液成分及速率。这项大型前瞻性研究给我们验证了即使在长时间麻醉 （>4 h） 期间，含1% 葡萄糖的平衡电解质溶液低速率静脉维持输注，术中葡萄糖、钠和酸碱平衡均可处于稳定的状态。
参考文献
Ulf Lindestam, Ake Norberg , Peter Frykholm , Olav Rooyackers , Andreas Andersson , Urban Faring. Balanced electrolyte solution with 1% glucose as intraoperative maintenance fluid in infants: a prospective study of glucose, electrolyte, and acidebase homeostasis doi: 10.1016/j.bja.2024.08.041
