阿司匹林使用指南：哪些人适合？哪些人不适合？

阿司匹林使用指南：哪些人适合？哪些人不适合？

引用

腾讯

1.

https://new.qq.com/rain/a/20240929A07VQF00

阿司匹林是一种广泛应用的心脑血管疾病预防药物，但其使用并非没有讲究。哪些人适合使用？哪些人不适合？让我们一起来了解一下。

最近，一位医生在工作中遇到了一个令人惋惜的病例。一位50多岁的男性患者因突发脑梗住院，经检查发现其左侧半球大面积脑梗死，导致右侧肢体瘫痪、不能说话。更令人遗憾的是，这位患者2年前曾因脑梗死住院，1年前还患过左下肢血栓病变，医生建议其终身服用阿司匹林和他汀类药物。然而，患者因担心胃出血风险且有饮酒习惯，擅自停用了阿司匹林。

这个案例在医生的工作中并不罕见。许多患者对阿司匹林的重要性认识不足，将其视为可有可无的药物，甚至认为是“画蛇添足”。实际上，阿司匹林自应用于临床以来已有100多年历史，最初作为解热镇痛药使用，后来发现其具有抗血小板作用，成为心脑血管疾病二级预防的基石。

对于已患心脑血管病的患者来说，阿司匹林是不可随意停用的药物。即使出现并发症，也应通过其他药物替代，而非简单停药。在某些情况下，即便出血也不能随意停药。

一级预防：哪些人可以考虑使用？

对于心脑血管疾病的一级预防，阿司匹林的使用存在争议。以下高危人群可以考虑使用小剂量阿司匹林：

• 40~70岁成人
• 初始风险评估时动脉粥样硬化性心血管病的10年预期风险≥ 10%
• 经积极治疗干预后，仍存在≥3个主要危险因素控制不佳或难于改变

主要风险因素包括：

1. 高血压
2. 糖尿病
3. 血脂异常（总胆固醇≥ 6.2 mmol/L 或低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.1 mmol/L 或高密度脂蛋白胆固醇<1.0 mmol/L）
4. 吸烟
5. 早发心血管病家族史（一级亲属发病年龄 <50岁）
6. 肥胖（体重指数≥ 28 kg/m2）
7. 冠状动脉钙化评分≥ 100或非阻塞性冠状动脉狭窄（动脉狭窄<50%）

需要注意的是，不建议以下人群使用阿司匹林进行一级预防：

1. 年龄 >70 岁或 <40 岁的人群
2. 高出血风险人群（如正在使用增加出血风险的其他药物、有出血病史等）
3. 出血风险大于血栓风险的人群

结语

阿司匹林的使用需要在医生指导下进行，不能随意停用或滥用。对于已患心脑血管疾病的患者，更应严格遵医嘱用药。同时，对于健康人群来说，是否使用阿司匹林进行一级预防，也需要根据个体情况综合评估。