大咖共话胃肠健康 | “护佑'胃'来—关爱国民消化健康”5月专家科普精彩回顾
大咖共话胃肠健康 | “护佑'胃'来—关爱国民消化健康”5月专家科普精彩回顾
5月是胃肠健康主题月，陆续迎来全国无幽日（5月15日）、世界炎症性肠病日（5月19日）和世界肠道健康日（5月29日）。为提高公众对消化胃肠疾病的认知，加强疾病的早期预防和治疗，由北京整合医学学会主办的“肠安胃宁，无‘幽’健康——肠胃守护一起来”公益科普直播活动于2024年5月21日成功举办。本次科普直播荣幸邀请到消化领域知名大咖就胃肠疾病自我识别、临床诊疗、日常防护等方面进行了深入浅出的专业讲解。本次直播活动在医直播、消化界、泽桥医生、新浪新闻、爱奇艺、网易、中国网++、护佑之家等平台同步播放，全网反响热烈，总观看量近250万人次。
幽门螺杆菌（Hp）的预防与治疗
关于Hp感染的危害及我国Hp诊疗现状，北京大学第一医院消化内科主任医师、中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组副组长王蔚虹教授表示，随着一代代消化人的不断努力，目前我国Hp感染率已经在逐步下降。虽然公众对Hp已有广泛认知，但仍存在认知误区和重视不足的情况，部分人群在得知感染后非常恐慌，另一部分人群在得知约有半数感染后就采取不治疗或在网上检索后自行治疗的方式。对此，王教授表示，对于无论何时检测到的Hp感染都应在专业医疗机构进行评估后开展根除治疗，且越早治疗越好。
在临床治疗方面，王教授指出Hp根除治疗的抗生素选择约有6种，细菌很容易在不规范的抗生素治疗诱导下出现耐药，常用抗生素包括克拉霉素、左氧氟沙星的耐药率已经达到30%左右，而甲硝唑的耐药率可高达70%-90%；此外，依从性差的问题也会导致首次治疗失败进而增加细菌耐药风险，王教授重点强调公众在接受Hp根除治疗时，在服用方式、剂量及疗程方面要严格遵照医嘱，在治疗中出现的一些可耐受的不良反应如上腹不适、恶心、腹泻等情况尽量克服，保证足量足疗程服药以提高首次根除率；在完成根除治疗且停药一个月后一定要进行复查以确认细菌已成功根除，否则其危害仍然存在。
关于幽门螺杆菌的传染性问题，王教授提示，Hp传播途径主要是口-口途径和粪-口途径，人的唾液或牙菌斑中可能存在Hp，情侣间接吻、生活中聚餐等可能会导致Hp感染；被感染者污染后的环境可能会有细菌但不一定具备传染性；也有很多夫妻中一人感染，另一位无感染的情况。此外，家庭比社会中的Hp感染风险确实更高，共识建议对于家族中有Hp感染的成年人要及时筛查并进行根除治疗；为了避免Hp在人群中传染，建议分餐或使用公筷公勺，饭前便后洗手，不要给小孩口对口喂饭，有条件也可采用消毒柜消毒餐具。
炎症性肠病（IBD）与肠道健康
北京中医药大学消化病研究院院长、中国中西医结合学会消化专委会主委李军祥教授向我们讲解到IBD即炎症性肠病的英文缩写，主要包括溃疡性结肠炎和克罗恩病。IBD临床主要表现症状包括腹泻、腹痛、黏液脓血便，其次还有肠外表现如发烧、关节炎、腹部包块、肛周脓肿等。溃疡性结肠炎和克罗恩病的鉴别诊断主要是依据肠镜表现，在肠镜下，溃疡性结肠炎主要在直肠存在连续的浅表性的糜烂或溃疡；克罗恩病主要在回肠末端存在阶段性的糜烂或溃疡；此外，准确的诊断还要结合CT、核磁等多种检测手段进行综合判断。
IBD的治疗难点一是改善症状困难，有些患者单纯用西药治疗方案效果较差；二是黏膜愈合尤其是达到0级较为困难且时间漫长；三是易复发，停药、喝酒、刺激性因素等均会导致IBD复发；四是副作用困扰，IBD的西药治疗方案主要以美沙拉嗪、激素、免疫制剂、生物制剂等药物为主，存在明显的副作用，要做定期临床监察；五是合并情绪障碍，病人常常因病而焦虑，因焦虑而加重疾病。整体而言，IBD具有难治、易复发、癌变风险高的特点，是世界难治性疾病，临床建议要中西结合治疗以提高疗效。中医强调整体治疗，既要温脾健脾，还要温肾、清热化湿、活血化瘀从而达到整体调节病情，改善症状，促进黏膜愈合并降低复发的效果。由李教授主持的一项国家科技部重点研发课题以清肠温中方为试验组，美沙拉嗪为对照开展双盲试验，结果显示中药复方对于黏液脓血便的效果要优于美沙拉嗪，对黏膜愈合和生活质量改善无统计学差异。IBD患者在日常生活中要注意饮食，尤其要忌辣、凉、刺激性食物或海鲜，可以吃一些药食同源的食物，如马齿苋粥、薏米仁粥等可起到健脾化湿的效果。此外要适当运动，不要熬夜并保持心情舒畅。
胃肠道肿瘤的早筛与治疗
首都医科大学附属北京友谊医院消化科主任、中华医学会消化病学分会常委李鹏教授表示消化系统癌症发病率高，经济负担重，一旦确诊后其死亡率很高，如食管癌，患者的5年生存率仅有25%。消化系统癌症早期没有症状或症状不明显，最好的预防方式是做胃肠镜检查，部分对于胃肠镜检查接受度较低的人群，可通过粪隐血进行癌前病变筛查，但仍以胃肠镜检查为主要检测手段。李教授推荐普通人群在45岁-50岁开始结肠镜检查，在50岁前一定要做胃镜检查。在生活预防方面，胃癌最相关的因素是Hp感染、病毒感染以及不新鲜食物如腌制的食物、隔夜菜；食管癌主要和长期食用烫食有关；结肠癌风险主要与高脂饮食有关，长期高脂饮食易增加结肠息肉的风险，而结肠息肉是结肠癌的前期病灶，所以要尽快采取微创治疗的手段进行切除，可大大降低结肠癌风险。最后，发现一例早癌、拯救一条生命、挽救一个家庭，希望公众重视消化系统疾病的早筛、早检、早诊、早治！
益生菌可以一直吃么？如何正确使用益生菌？
北京协和医院消化内科主任医师、中华医学会消化病学分会副主委李景南教授介绍到益生菌通俗来讲就是对人体有益的细菌包括双歧杆菌、乳杆菌等，益生菌对保持健康的肠道微生态环境非常重要，而肠道微生态不仅与消化道疾病有关还与许多代谢性疾病如肥胖、糖尿病等有密切关系，因此肠道微生态是目前的热门研究领域，市场上有关益生菌的制剂非常多。有关益生菌的安全性和如何服用方面，李景南教授给出以下几点提示：首先，益生菌和化学合成药品不太一样，它是基于人体肠道的有益细菌进行制备的，通俗来讲益生菌和酸奶中成分类似，但是比酸奶中的益生菌更纯且量更大，因此益生菌是较为安全的，但是任何疾病引起的肠道菌群失衡都是短暂性过程，在补充一段时间后即可恢复，无需长期服用益生菌制剂。在服用方面不受饭前或饭后影响，但较高的水温可能会影响益生菌活性，因此在服用时要用温水或偏凉水送服。在选择益生菌制剂时，建议大家参考说明书，选择菌株种类较多的制剂，联合作战会有更好的效果。最后，李景南教授补充到中药可能是通过调控调节肠道微生态进而发挥全身调节作用。
Hp多次根除治疗失败后该怎么办？
对于Hp多次根除治疗失败的患者即难治性Hp感染患者，王蔚红教授提示大家要到专业门诊寻求专业的治疗方案。如果采取经验性治疗，一定要向医生提示既往治疗史以便医生制定新的给药方案，也可以到专业医疗机构进行Hp耐药检测，根据耐药检测结果选用细菌更为敏感的抗生素。此外，Hp在根除失败后会呈现球形变，此时细菌处于不活跃状态会导致常用药物无法发挥效果，因此建议难治性感染患者可暂时停用抗生素类药物并在3-6个月之后再行治疗；最后王教授再次重点提示首次根除治疗成功的重要性，提示公众一定要到专业的医疗机构进行Hp规范化治疗，并足量足疗程遵医嘱服药以提高首次根除治疗成功率。
普通胃肠镜和无痛胃肠镜如何选择？
李鹏教授介绍到相比于普通胃肠镜，无痛胃肠镜整体舒适度更高，患者接受度高，病变检出率也容易提高，因此推荐采用无痛胃肠镜进行检测；但对于老年人或有心脏或呼吸道隐患的部分人群则建议采取介于普通和无痛之间的清醒镇静胃肠镜。在开展胃镜前一般无需特别准备，只需在前一天晚上12点后禁食禁水即可；开展肠镜检查前需要在前一天晚上和做肠镜前5个小时进行两次清肠；另外，在做内镜治疗前需关注药物服用记录，如果有服用阿司匹林或其他抗凝药物可能会增加消化道出血的发生风险，此时要向医生确认药物需要在多长时间停止服用。在检查结束后，如果不涉及到内镜治疗，两个小时后即可恢复正常饮食；如果做了内镜治疗，具体的要求和饮食建议则需要咨询医生。
便秘人群逐渐增加，如何改善及预防便秘的发生？
关于便秘的话题李军祥教授补充道，随着现代人饮食更偏向于高糖、高脂或者是精细类食物，以及运动缺乏、精神压力大加上熬夜等不良的生活方式，便秘的人群确实在不断增加；从现代医学角度出发，胃肠是情绪的第二器官，便秘也与情绪相关，长期情绪紧张下导致气机不通畅，进而影响大肠的蠕动，容易引起便秘。此外，情绪不好还会导致胃酸分泌增多，中医认为是肝气犯胃，对于紧张容易拉肚子的情况中医则是认为肝气犯脾导致脾气虚。对于女同志容易长黄褐斑同样是因为肝气郁结导致气机不畅，气滞血瘀。因此，为了避免相关疾病要改变不良生活习惯，多吃粗食、多运动、保持心情平和。有湿热的话则建议煮用药食两用的马齿苋、薏米仁、荷叶煮水等以祛除湿热之邪。
胃病患者如何自我辩证？胃寒胃热有哪些表现？该如何区分？
李军祥教授结合日常症状表现向我们介绍到，胃寒指病人总是胃内怕凉，吃凉食会导致胃疼；胃热指的是有反酸烧心，大便干、舌苔呈红或黄；有些病人既有烧心症状但是又不敢吃凉的或者容易拉肚子指的是寒热错杂。
某些牙膏宣传可以“抗幽门螺旋杆菌”，根除或预防Hp时，有需要使用么？
王蔚虹教授提示Hp定植部位在胃部，如果有反流症状，口腔中有可能会有Hp，但是目前仍存在较大争议，因此如果只是为了清理口腔无需关注牙膏是否有抗Hp效果。很多时候口气重的原因并不仅仅是Hp感染的原因，还与龋齿，牙周病及肠道菌群失调等有一定关系，部分人群在根除Hp后口气会变清新，但Hp感染并不是唯一原因。
Hp感染与胃癌的关系？老年人有无必要根除幽门螺旋杆菌？
李鹏教授表示，治疗Hp没有确切的年龄上限，对于老年人群要根据个体情况分析；Hp治疗越早获益越大，但是对于合并严重慢性疾病，平时吃的药物较多，也非必须去根除治疗。对于身体健康情况良好，预期寿命很长，没有其他的慢性病的人群，还是建议进行根除治疗。
本场直播活动在各位专业人士对热点问题风趣生动的讲解下和线上观众的热烈探讨中圆满落下帷幕。护佑“胃”来，关爱国民消化健康春季联合行动是由北京整合医学学会主办发起，扬子江药业集团江苏龙凤堂中药有限公司公益捐赠的一项全国性公益活动！通过专家直播、科普短视频宣传和公立医院线下义诊等公益活动，加强大众对消化道疾病的认知和重视，推动消化疾病早发现、早诊断、早治疗，助力健康中国建设。让我们共同关注消化健康，科学防治，无“幽”未来！