探索医防融合医院社区一体化的慢性肝病防治模式
探索医防融合医院社区一体化的慢性肝病防治模式
近年来，中国肝癌高风险人口存量居高不下。广东省东莞市寮步镇积极探索医防融合医院社区一体化的慢性肝病防治模式，通过建立“政府主导、多部门合作、专业机构主要承担、全社会参与”的工作机制，取得了显著成效。
背景与现状
目前，中国肝癌高风险人口存量极高，常见病因包括肝硬化（约700万人）、慢乙肝（约9000万人）和丙肝（约1000万人）。2019年，东莞市报告的死亡前五位恶性肿瘤中，肝癌位居第二，粗发病率为24.50/10万。而寮步镇的肝癌粗发病率为30.47/10万，高于全市平均水平。鉴于东莞市乙肝感染率约为10%，且肝硬化、肝癌的主要病因是乙肝病毒感染，加强肝病社区防治工作显得尤为重要。
方案设计与实施
寮步镇总面积72.53平方公里，服务人口51.74万（其中18-65岁人群41.44万），户籍人口13.71万人，由30个村（社区）组成。辖区内设有1家公立医院、2家民营医院和1家社卫机构（1个中心+20个站点），并获得“全国健康促进区（县）”、“国家慢性病综合防控示范区”等称号。
宣传动员阶段
肝病专病小组编制了“认识乙肝-主动检测-规范治疗”的宣传资料，并拍摄了普通话版和寮步方言版的肝病筛查宣传视频。通过“四进”活动（进工厂、进机关、进小区、进农村），结合传统媒体与新型媒体，全方位、多层次地开展宣传教育活动，营造全社会共同参与肝病防治的良好氛围。
规范开展肝病社区筛查
在3家医院和1家社卫机构（1中心+20站点）共设立24个筛查点，为居民提供三年内一次免费乙肝表面抗原筛查。筛查方式分为机会性筛查和群体筛查，其中群体筛查主要结合单位体检、老年人年检、慢病年检等群体活动进行。此外，寮步镇社区卫生服务中心于2023年12月在中心门诊开展乙肝表面抗体筛查及乙肝疫苗接种试点工作，对乙肝表面抗原阴性人群进行乙肝表面抗体筛查。
实施临床分层监测干预
根据《慢性乙型肝炎防治指南（2022版）》要求，对乙肝表面抗原阳性患者进行进一步检查，并利用aMAP评分进行危险分层，分层进行随访和干预。对高危人群定期转诊上一级医院进一步检查增强CT/MRI。
组织开展规范诊疗活动
寮步镇社区卫生服务中心设置社区慢性肝病防治工作室，负责乙肝筛查、规范诊疗、跟踪随访和转介等工作。同时，建立肝病名医诊室，邀请南方医院、深圳三院以及市人民医院等专家定期出诊和带教，对新发肝癌和疑难病例进行多学科会诊。
深入落实医保和惠民政策
对于乙肝表面抗原阳性患者的检查费用，东莞市参保人按照社保政策报销后，剩余自付费用由镇财政负担；非东莞市参保人则由镇财政负担不超过总费用的30%。
效果评估
经过8个月的努力，截至2024年3月，寮步镇共筛查有效人数40831人，乙肝病毒筛查结果阳性3799人，阳性率为9.3%。其中，2341人已经完成首次评估并纳入管理，利用aMAP评分进行危险分层：低危（<50分）1819人，中危（50~60分）492人，高危（>60分）30人。
思考与讨论
项目实施过程中面临以下难点：
- 如何提高应服药患者的服药率？
- 如何提高患者转介评估率？
- 如何促进患者配合随访？
- 社区卫生服务中心与站点的职责与分工尚未明确，部分全科医生肝病诊治能力不足。
寮步镇肝病社区防治项目是政府主导、先行先试的探索活动，旨在建立可复制的医防融合医院社区一体化的慢性肝病防治模式。通过扩大筛查面、提高服药率、加强针对性预防等措施，逐步形成具有寮步特色的慢性肝病防治模式。