小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查时的重要体征
小儿呼吸系统解剖、生理、免疫特点和检查时的重要体征
小儿呼吸系统的解剖、生理、免疫特点与小儿时期易患呼吸道疾病密切相关。本文将从解剖结构、生理特点、免疫特点以及检查时的重要体征四个方面，详细阐述小儿呼吸系统的特征。
一、解剖结构
上呼吸道
1. 鼻：婴幼儿鼻腔相对短小，鼻道狭窄，无鼻毛，鼻黏膜柔嫩并富于血管，易于感染，感染时黏膜肿胀，易造成堵塞，导致呼吸困难或张口呼吸。
2. 鼻窦：儿童各鼻窦发育先后不同，新生儿上颌窦和筛窦极小，2岁以后迅速增大，至12岁才充分发育。额窦2~3岁开始出现，12～13岁发育完全，蝶窦3岁开始出现并与鼻腔相通，6岁时很快增大。
3. 鼻泪管和咽鼓管：婴幼儿鼻泪管短，开口接近于内眦部，且瓣膜发育不全，故鼻腔感染常易侵入结膜引起炎症。婴儿咽鼓管较宽，且直而短，呈水平位，故鼻咽炎时易引起中耳炎。
4. 咽部：咽部较狭窄且垂直。扁桃体包括腭扁桃体和咽扁桃体，腭扁桃体1岁末逐渐增大，4～10岁发育达高峰，14～15岁时渐退化，故扁桃体炎常见于年长儿，婴儿则少见。咽扁桃体又称腺样体，6个月已发育，位于鼻咽顶部与后壁交界处，严重的腺样体肥大是小儿阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的重要原因。
5. 喉：以环状软骨下缘为标志。喉部呈漏斗状，喉腔较窄，声门狭小，软骨柔软，黏膜柔嫩且富含血管及淋巴组织，故轻微炎症即可引起喉头狭窄致吸气性呼吸困难。
下呼吸道
1. 气管、支气管：婴幼儿的气管、支气管较成人短且较狭窄，黏膜柔嫩，血管丰富，软骨柔软，因缺乏弹力组织而支撑作用差，因黏液腺分泌不足易致气道较干燥，因纤毛运动较差而致清除能力差。故婴幼儿容易发生呼吸道感染，一旦感染则易于发生充血、水肿，导致呼吸道阻塞。左主支气管细长，由气管侧方伸出，而右主支气管短而粗，为气管直接延伸，故异物较易进入右主支气管。毛细支气管平滑肌在生后5个月以前薄而少，3岁以后才明显发育，故小婴儿呼吸道梗阻主要是由黏膜肿胀和分泌物堵塞引起。
2. 肺：肺泡数量少且肺泡小，弹力组织发育较差，血管丰富，间质发育旺盛，致肺含血量多而含气量相对少，故易于感染。感染时易致黏液阻塞，引起间质炎症、肺气肿和肺不张等。
胸廓
婴幼儿胸廓较短，前后径相对较长，呈桶状；肋骨呈水平位，膈肌位置较高，胸腔小而肺脏相对较大；呼吸肌发育差；因此在呼吸时，肺的扩张受到限制，尤以脊柱两旁和肺的后下部受限更甚，不能充分扩张进行通气与换气，故当肺部病变时，容易出现呼吸困难，导致缺氧及二氧化碳潴留。小儿纵隔体积相对较大，周围组织松软，在胸腔积液或气胸时易致纵隔移位。7岁以后逐渐接近成人。
二、生理特点
肺活量：小儿肺活量约为50~70ml/kg。在安静情况下，年长儿仅用肺活量的12.5%来呼吸，而婴幼儿则需用30%左右，说明婴幼儿呼吸储备量较小区 小儿发生呼吸障碍时其代偿呼吸量最大不超过正常的2.5倍，而成人可达10倍，因此易发生呼吸衰竭。
潮气量：小儿潮气量约为6~10ml/kg，年龄越小，潮气量越小；无效腔/潮气量比值大于成人。
每分通气量和气体弥散量：前者按体表面积计算与成人相近；后者按单位肺容积计算与成人相近。
气道阻力：由于小儿气道管径细小，气道阻力大于成人，因此小儿发生喘息的机会较多。随年龄增大，气道管径逐渐增大，从而阻力递减。
三、免疫特点
小儿呼吸道的非特异性和特异性免疫功能均较差。如咳嗽反射及纤毛运动功能差，难以有效清除吸入的尘埃和异物颗粒。肺泡吞噬细胞功能不足，婴幼儿辅助性T细胞功能暂时性低下，分泌型lgA、IgG，尤其是IgG亚类含量低微。此外，乳铁蛋白、溶菌酶、干扰素及补体等的数量和活性不足，故易患呼吸道感染。
四、呼吸系统检查时的重要体征
呼吸频率：呼吸频率加快是婴儿呼吸困难的第一征象，年龄越小越明显。呼吸急促指∶幼婴<2个月，呼吸≥60次/分；2～12个月以下，呼吸≥50次/分；1～5岁以下，呼吸≥40次/分。在呼吸系统疾病过程中，出现慢或不规则呼吸是危险的征象，需特别注意。
呼吸音：儿童特别是小婴儿由于胸壁薄，容易听到呼吸音。严重气道梗阻时，几乎听不到呼吸音，称闭锁肺，是病情危重的征象。
发绀：为血氧不足的重要表现，是毛细血管床还原血红蛋白增加所致。末梢性发绀指血流较慢，动、静脉氧差较大部位（如肢端）的发绀；中心性发绀常发生在舌、黏膜等血流较快的部位，其发生较末梢性发绀晚，但临床更有意义。
吸气时胸廓凹陷：婴幼儿上呼吸道梗阻或肺实变时，由于胸廓软弱，用力吸气时胸腔内负压增加，可引起胸骨上、下及肋间凹陷，即“三凹征”，其结果是吸气时胸廓不但不能扩张反而下陷，形成呼吸矛盾，增加了呼吸肌能量的消耗，但未能增加通气量。
吸气喘鸣：常伴吸气延长，是上呼吸道梗阻的表现。
呼气呻吟：是小婴儿呼吸道梗阻和肺扩张不良的表现，常见于早产儿呼吸窘迫综合征。