关于取内固定的那些事

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@小白创作中心

关于取内固定的那些事

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https://www.jjcbw.com/v2/news/article/328228.html

骨科手术后，体内的固定物取还是不取？几乎所有人都认为必须取出来。那么，内固定物到底取不取？什么时候取？这是所有骨折内固定术后患者关心的问题。

哪些固定物必须要取？

儿童体内的钢板。儿童由于年龄太小，骨骼系统正在发育，放在体内的钢板有可能会影响到骨的发育和形态，钢板被骨包埋、后期难以取出、再骨折后治疗困难，应力遮挡，金属过敏，金属腐蚀可能等，所以要取出。此外，儿童由于寿命还有几十年，且未来从事的职业等有很多不确定性，为了避免以后麻烦，还是取出为好。
钢板/螺钉顶到了皮肤导致疼痛。有些部位皮包骨头，比如肘关节、锁骨、踝关节、膝关节前方等，这里的骨折放上钢板后，皮肤下面就是钢板，很容易在日后发生问题。比如膝盖前方髌骨的内固定可能会影响到跪地的动作，而肘关节后方的钢板可能会在弯曲胳膊肘时顶到皮肤。所以这些皮包骨头部位的钢板如果已经产生了疼痛的症状，就要取出。就算现在还没有症状，但是预计在患者的预期生命里或者结合患者的自身工作性质可能以后会造成影响的，也应该取出。
出现感染、皮肤溃烂、钢板外露的。这种情况说明此处的软组织已经出现问题，很可能已经感染或者即将出现感染，如果X片显示骨折已经愈合，最好立即取出钢板，以便控制感染。
关节附近的钢板，影响到关节活动。如果出现因为钢板影响到了关节的活动，应该尽早取出。否则时间久了，关节僵硬、增生、退变都会随之而来。
造成肢体功能障碍和对邻近结构引起刺激的内固定物。如跨关节的内固定物（关节融合除外），下胫腓联合内固定物需要提前取出，肩锁关节钩钢板、中足髋关节固定物等必须限期取出。对有生育要求的年轻女性，跨骶髂关节、耻骨联合固定的固定物需要取除。
内固定周围发生腐蚀性骨吸收或有松动、断裂迹象。比如脊柱内固定松动。
特定职业。如运动员、杂技舞蹈演员等，有应力骨折的风险，应考虑取出。
患者不愿面对内固定长期滞留体内的不确定性，强烈要求取出者。
外固定架或克氏针。可能发生移位或针道感染，需要完全取出。

哪些固定物最好取出来？

材质为不锈钢等磁性金属的。患者在以后可能需要检查核磁共振，尤其是到了老年之后，很多病情需要用核磁来评估。但如果体内有带有磁性的金属，是无法做核磁共振检查的，所以如果体内是这些材料的内固定物，最好趁年轻身体好把它给取下来。
影响美观。有些部位的骨头是形象外观的组成部分，比如锁骨、手掌骨指骨、踝关节，对于瘦的人来说，这些部位放上钢板后会凸出钢板的形状，可能会对某些爱美人士带来自信心和自我认同方面的影响。所以即使没什么疼痛症状，也不妨取之。
年轻人。身体素质好、恢复快，内固定取出后的创伤愈合快，尽量取出。
对内固定物滞留后持续疼痛的患者。医生通常会建议取出内固定，但取出内固定物后疼痛不一定能完全缓解，仅有部分人疼痛缓解或消失。

哪些固定物可取可不取？

有较多软组织覆盖的钢板。比如腰椎颈椎，大腿股骨干、小腿胫腓骨、肩部的肱骨头、跟骨的钢板等，这些地方的钢板表面有厚厚的软组织覆盖保护，既不容易产生什么疼痛的症状，也不太影响外观，属于可取可不不取的范畴。
髓内钉。胫骨干、股骨干、肱骨干等部位的骨折经常会使用髓内钉技术。有时候髓内钉还挺难取的，而且钉子在骨头内部也不影响啥，可取可不取。

一些新的看法

近年对内固定取出术的手术指征也有所变化，随着对生物力学研究的认识，多数骨科医生认同对于股骨或胫骨的内固定多需要取出，而单枚螺钉或年老患者的下肢内固定以及髋臼内固定可以不取出的观点。

股骨颈骨折的内固定物，一般建议尽量晚取，因为内固定物对股骨颈骨折有支撑作用，就像置入钽棒一样，降低股骨头坏死的发生。具体晚到什么时间尚未查到相关文献。

哪些固定物最好不要取？

老年人，尤其是身体不怎么好的老年人。别为了这个再去承担一次手术风险了。
肱骨干、桡骨干、肘前侧、骨盆的钢板。这些部位的钢板大多紧邻血管神经，解剖复杂，再加上已经手术过一次，骨折部位周围的肌肉软组织满是瘢痕，解剖层次还不如刚骨折时候清晰。手术损伤血管神经的风险比放钢板时候还要大，所以尽量不要取。
在体内放置时间过久的钢板。钢板在体内放置时间越长，金属钢板和螺钉之间越容易出现问题，加上周围的骨痂已经牢固包绕钢板生长，再加上十几年前上钢板所用的配套器械早已更新换代，这种钢板取起来特别容易出现滑丝、断钉和取钉困难的情况。除非逼不得已，否则不要取。
患有免疫缺陷疾病。如艾滋病、严重肝炎等，或者局部循环障碍，如糖尿病、周围动脉血栓形成、瘢痕等，需认真权衡内固定物取出的利弊。