脊柱相关疾病—Baastrup 病

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脊柱相关疾病—Baastrup 病

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http://www.360doc.com/content/25/0125/20/73164221_1145331386.shtml

Baastrup病，又称吻合椎综合征，是一种特殊的脊柱相关疾病，主要表现为相邻两棘突相互靠近、接触摩擦、碰撞，发生骨质增生、硬化进而形成假关节，致使棘突间韧带、肌肉及滑膜囊发生损伤，棘突间隙水肿、减小或消失，伴棘突肥大、扁平或硬化，可有囊肿形成。

Baastrup病又称吻合椎综合征(kissing spine syndrome)、吻合棘病、棘突撞击综合征、棘突韧带滑囊或炎棘间骨关节病等。是相邻两棘突相互靠近、接触摩擦、碰撞，发生骨质增生、硬化进而形成假关节，致使棘突间韧带、肌肉及滑膜囊发生损伤，棘突间隙水肿、减小或消失，伴棘突肥大、扁平或硬化，可有囊肿形成。所引起脊柱正中局限性疼痛，常引发慢性下腰痛，旋转、前弯或后伸时疼痛可加重及伴棘突压痛。本病尚未引起临床及放射科的重视。

该病最早由丹麦放射科医生Christian Ingerslev Baastrup于1933年首次报道并以自己名字命名。病因未明，随着年龄的增长发病率亦相应升高，患者多伴有其他腰椎退行性改变，推断其与腰椎退行性变密切相关，但临床实际工作中多数腰椎退行性变患者并不是 Baastrup病，其原因尚待深入研究。该病常见于老年人，L4-5节段多见。常伴有腰椎向前滑脱或中央型椎管狭窄，也多见于腰椎前凸过多的患者。临床表现脊柱正中局限性疼痛和压痛，腰椎前屈时减轻，站立负重或后伸时加重。合并腰椎管狭窄，可有间歇性跛行、腰腿痛等不适。

发病机理

Baastrup 病指的是由于脊柱的一般退行性改变，邻近的棘突的变化。通常会出现过度前凸，由此产生的机械压力过程，导致棘间韧带重复劳损，随后发生退变和塌陷。因此，相邻的棘突相互接触，在重复的剪切运动中，存在于棘间间隙的不定囊进一步发炎。此外，紧密接近的棘突的这些重复剪切运动会导致结构扭曲、扁平、硬化症和囊肿形成于对立的表面。在大多数情况下，该病的变化与其他退化因素有关，如椎间盘高度丧失、腰椎滑脱和脊椎病伴骨赘形成。然而，在文献中，有报道称，在没有上述因素的情况下，患者可独立发展为巴斯特鲁普病。该病通常影响腰椎，L4-L5是最常见的。在大多数病例中，只有一个层面受到影响，在这个病理层面上可以看到进一步的退行性改变(如小关节肥大、椎间盘突出或腰椎滑脱)。关于巴斯鲁普病的发病率，研究表明，随着年龄超过60岁的发病率增加，并无性别偏好。

临床表现

1、患者多以中线疼痛，辐射头部和尾端，但不分外侧和内侧。巴斯鲁普病引起的疼痛在伸展时加重，屈曲时减轻。

2、在临床检查中，疼痛发生在病理棘间韧带水平的手指压力上。除疼痛外，很少有神经原性跛行，这与椎管内疾病的扩展有关(例如硬膜外囊性肿块)。如果怀疑诊断，验证与影像学研究(脊柱X射线，CT，磁共振成像[MRI]和正电子发射断层扫描[PET- CT])有关。这些影像学研究可以单独进行，也可以结合起来，以便详细说明棘间韧带的退行性和炎症征象。

3、多发生于50岁以上老人，多数伴有腰椎退行性改变，尤其是那些有需要长期背部俯屈的职业史病人。

4、脊椎棘突的接触是引起压迫神经根的许多原因中重要的一种。

5、颈、胸或腰椎均可受累，腰椎多见。