慢性肾病饮食指南：从早期到透析阶段的营养管理

慢性肾病饮食指南：从早期到透析阶段的营养管理

慢性肾病是一种逐渐发展的疾病，其饮食管理需要根据病情的不同阶段进行调整。从肾功能早期受损到需要透析治疗，患者的饮食需求会发生显著变化。本文将详细介绍慢性肾病各阶段的饮食原则，帮助患者更好地管理病情。

慢性肾病是一种具有阶段性、进程性的疾病，大致可分为三个阶段：

慢性肾病第一阶段：掌握原则，挑选天然少加工

第一阶段为慢性肾病初期（慢性肾病第一期至第三期），此时生活不太会受到影响。饮食应选择天然少加工、高纤维低GI的食物，以减少代谢负担。蛋白质摄入应避免香肠、腊肉、叉烧等高度加工蛋白，适量摄入优质蛋白，每公斤体重0.8~1.0克。

慢性肾病第二阶段：质和量一样重要

第二阶段为慢性肾病中末期（慢性肾病第三期3b至第五期）。此时身体因肾功能减退，无法有效排除过多的氮废物（蛋白质代谢产物）与矿物质，因此需要限制蛋白质摄入，每公斤体重0.6~0.8克。优先选择优质蛋白，包括黄豆制品、鸡蛋、鱼肉海产品、肉类等，避免过多低生物价蛋白，如麦蛋白为主的食物（如面筋、面轮、饼干）。主食应选择米饭、地瓜等，控制矿物质摄入，保持低磷、低钾、低钠。避免高磷钾的食物，如可乐、鲜奶、汤品（包括菜汤）、肉燥、肉松等。同时需要补充适量低氮淀粉或相关营养品，避免因过度限制饮食导致热量摄入不足，影响体力和精神状态。

末期肾病：补充分优质蛋白是关键

进入肾病末期需要进行血液透析治疗时，由于透析过程会导致大量蛋白质流失，此时反而需要增加优质蛋白的摄入，每公斤体重1.2~1.5克。可以选择富含支链氨基酸（BCAA）的食物，如大豆制品、鸡蛋、肉类等。但仍然需要控制饮食中的磷、钠、钾和水分。透析期间应避免高磷食物（如鲜奶、肉松、肉燥、内脏、鸡精、坚果、咖啡、巧克力等）、高钾食物（如浓缩草药、酵素、生菜、番茄、樱桃、奇异果等，蔬菜可以炒过后食用）、高钠食物（如腌制食物等）。同时需要注意水分摄入量，每次透析期间建议增加至干体重的5%，以使透析更顺畅，维持身体较好的代谢功能。

肾病饮食的营养需求

慢性肾病阶段1-3都需要好好控制磷钠钾摄取

综合上述，慢性肾病到透析的整个过程都需要适度控制饮食中的磷、钠、钾。尤其是慢性肾病中后期乃至透析阶段，更需要严格注意饮食，保持低磷、低钠、低钾，以减少代谢负担。台湾人习惯的饮食方式，如吃饭配菜汤、喝补汤、鸡精、酵素、睡前喝鲜奶等，都是高磷钾来源，需要特别注意。由于肾病前期饮食限制和后期透析导致的营养热量需求增加，患者可能会感到体能不佳，进一步导致肌肉流失。因此，确保饮食低磷钾、有足够热量是整个肾病过程都需要关注的重点。

透析阶段则需要提高能量摄取

但需要注意的是，一旦进入透析阶段，身体会需要更多的优质蛋白质和热量。在控制水分的情况下，可以增加饮食的热量密度，例如用湿软的米饭取代水分过多的粥，或选择浓缩热量的营养品来补充热量。此外，油脂也是重要的热量来源，应避免过多饱和脂肪，可以选择亚麻仁油、苦茶油等多元不饱和脂肪酸，取代动物性脂肪（如猪油、五花肉、猪脚等）。

日常肾病饮食如何补充活力营养素

由于慢性肾病需要限制蛋白质摄入量，但身体仍需蛋白质来合成肌肉，维持体力。最常见的是富含支链氨基酸（BCAA）的食物，例如豆腐、豆干、豆浆、鸡蛋、鱼肉与白肉等。此外，肾病患者也需要适量补充维生素D，因为维生素D对钙质吸收有重要作用。肾病患者可以通过增加阳光曝晒来补充维生素D，如果长期在室内活动，无法外出，也可以考虑使用维生素D补充剂。

打造肾病也能好体能的饮食重点

肾病患者或透析患者都可以计算每日热量需求与蛋白质摄入量。慢性肾病患者的热量需求为每公斤体重30大卡，透析患者则可以增加至每公斤体重35大卡。如果无法补充足够的热量，慢性肾病患者可以多食用浓缩热量但没有过多蛋白质的点心，如米粉、冬粉、米苔目等。优先选择优质蛋白质，如大豆制品、蛋、鱼海产品、肉类，同时摄入足够的蔬菜膳食纤维，以维持生理功能。透析时因透析过程造成蛋白质流失，需要增加蛋白质摄入至每公斤体重1.2~1.5克，同样以优质蛋白质为优先。无论慢性肾病或透析，都要避免食用高磷钾食物，常见的如乳制品、加工肉品、坚果类、汤品等。如果患者出现食欲不振、体力下降，可以重新检视是否是过度限制饮食或无力准备食物导致的热量或维生素不足，适量补充营养品可以帮助患者增加透析期间的精力。