医院培训课件：《孕产妇产前检查的重要性》
医院培训课件：《孕产妇产前检查的重要性》
文档简介
孕产妇产前检查的重要性
？有那么重要吗
应该查多少次
重点查什么
什么时间查
为什么要查那么多次
需要注意什么
Themaincontent
主要内容
1.产前检查概述
2.产前检查的重点内容
3.需要特别注意的情况
产前检查概述
1.1 定期产检的重要性
母婴健康监测
高危筛查干预
制订保健计划
母婴健康
确定孕龄
规范.系统的产前检查是确保母婴健康与安全的关键环节，通过孕妇的末次月经和孕早期超声帮助孕妇科学计算孕周和预产期，孕周的计算关系到胎儿生长发育的评估，分娩前医生根据预产期评估早产.足月或过期妊娠，以采取相应措施，定期进行产检可以早期发现母婴健康危险因素，并及时干预，起到监测的作用，对危害严重的出生缺陷.常见的孕期疾病进行筛查，减少出生缺陷，提高母婴健康水平。
1.2 产检次数
孕早期：至少产检1次
孕28周前：每月产检1次
孕28～36周：每2周产检1次
孕36周以后：每周产检1次
有高危因素或发现异常者，应遵医嘱酌情增加产检次数
预产期的计算方法
针对月经周期为28-30天的孕妇
末次月经：月份加9或减3.天数加7
1.3 产检内容
医生通过询问病史、体格检查和辅助检查了解孕妇和胎儿的健康状况、早期发现异常，降低妊娠风险。
辅助检查
体格检查询问病史
(1)询问病史
孕妇一般情况：年龄.职业.文化程度等：
既往史:患过慢性病.传染病，做过手术等；
家族史：夫妻双方家族遗传病史：
生育和避孕情况：孕产次.流产史.避孕方法等：
月经情况：初潮年龄.月经周期是否规律.末次月经等：
本次妊娠情况：致畸因素接触（用药.发热.病毒感染）、胎动情况：有无异常：头痛、眼花、水肿、阴道流血、分泌物等
(2)体格检查
全身检查
妇科检查
产科检查
辅助检查：必查项目+备查项目
血液检查
尿液检查
超声检查
心电图
胎心监护
产前检查的重点内容
2.1 孕早期检查重点
检查孕周重点项目意义其他检查项目
6～8周 HCG
超声检查确定妊娠是否正常
妊娠血常规、尿常规
肝功能、肾功能、空腹血糖
乙肝表面抗原、艾滋病抗体、梅毒血清学检查
11～13+6周 颈后透明层厚度（NT）
孕早期唐氏筛查
染色体病筛查
孕早期产前筛查
高危孕妇注意事项
孕早期超声筛查
孕中期唐氏筛查
产前诊断
孕早期唐氏筛查
2.2 孕中期检查重点
检查孕周重点项目注意事项
14～19周 唐氏筛查
3种严重出生缺陷：21-三体.18-三体.开放脊柱裂
35岁以下
18～24周 胎儿系统超声筛查
24～28周 75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
是糖尿病筛查.孕期胰岛素相对不足.容易发生糖耐量异常
有特殊情况适当提前
孕中期唐氏筛查注意事项
适用于35岁以下孕妇筛查
低危：提示风险未增加并非正常筛查
高危：提示风险升高，但不是确诊，需要做产前诊断！
产前诊断方法：羊水穿刺
羊水穿刺操作原理
羊膜腔抽取羊水和胎儿细胞
(2)孕中期超声筛查注意事项
超声筛查检出率50％～70%
受孕周、羊水、胎位、母体脂肪厚度影响
不是所有的畸形都能筛查出来
(3)孕中期产前筛查高危孕妇注意事项
孕中期唐氏筛查
孕中期超声筛查
产前诊断
(4)哪些人需要做产前诊断
35岁以上（包括35岁）的高龄孕妇
产前筛查发现的高危孕妇
生育过染色体异常儿的孕妇
夫妇一方为染色体异常携带者的孕妇
可能为某种X连锁遗传病基因携带者的孕妇
产前检查怀疑胎儿患有染色体病的孕妇
有不明原因的反复流产、死胎、死产等情况的孕妇
生育过不明原因智力低下或多发畸形儿的孕妇
有明确遗传病家族史者的孕妇
其他需要进行产前诊断的孕妇
(5)医生常用的产前诊断方法有哪些
方法检查目的
超声检查结构畸形常用
绒毛活检染色体病
羊水穿刺染色体病常用
脐血穿刺染色体病
(6)75g口服葡萄糖耐量试验（OGTT）
禁食8小时（不超过上午9时）
检查前３日正常饮食、活动，检查期间静坐
任何一次血糖达到或高出标准，即可诊断
时间血糖值
妊娠期糖尿病的危害
妈妈：妊娠期高血压、感染、酮
症酸中毒
宝宝：巨大儿、难产、胎死宫内
2.3 孕晚期检查重点
检查时间检查内容目的注意事项
30～32周 产科超声检查
评价胎儿、胎盘、胎位、羊水
酌情复查
37周以后 产科超声检查
评价胎儿、胎盘、胎位、羊水
酌情复查
骨盆测量
制订分娩计划
胎心监护（NST）
评估胎儿宫内安危
每周1次
有糖尿病等合并症提前
孕期自我监测：胎动计数
胎动计数是家庭监测胎儿宫内情况的有效方法
方法：每日固定时间数1小时，可以早中晚各数1小时
评价：正常胎动≥3次/小时,＜3次/小时或胎动减少50%提示胎儿缺氧可能
记录：APP、数豆子
血常规
尿常规
超声检查
体重监测
血压测量
2.4 常规检查项目的意义
(1)体重和体重指数
体重指数（BMI）的计算公式：BMI=体重（kg）/[身高（m）]2
不足正常超重肥胖
中国标准18.524.028.0
美国标准18.525.030.0
孕前BMI单胎孕期增重（kg）双胎孕期增重（kg）孕中晚期增重速率
平均（范围）(kg/w）
体重不足<18.512.5～18.0-0.51（0.44～0.58）
体重正常18.5～24.911.5～16.016.7～24.30.42（0.35～0.50）
超重25.0～29.97.0～11.513.9～22.50.28（0.23～0.33）
肥胖≥30.05.0～9.011.3～18.90.22（0.17～0.27）
这是2009年美国医学研究院最新推荐的孕期增重范围和速率。因为至今没有中国孕妇孕期增重范围和速率的权威统计数据，故建议参照美国BMI标准。
(2)血压检查
孕妇的正常血压<140/90mmHg
测量血压前的注意事项
建议休息５分钟
测前半小时禁止吸烟，禁饮浓茶或咖啡
全身肌肉放松，避免紧张、焦虑、情绪激动
(3)血常规检查（血红蛋白＞110g/L）
贮存铁耗尽
红细胞内铁缺乏
血红蛋白值下降
(4)尿常规检查注意事项
无须空腹：尿酮体增高-严重妊娠反应.饥饿.发热.呕吐.重症糖尿病。
清洁外阴：尿蛋白阳性-肾脏疾病.妊娠期高血压等。
取中段尿：出现白细胞系泌尿系统感染，出现红细胞泌尿系统感染.结石.肿瘤等。
需要特别注意的情况
年龄＜18岁或＞35岁
早产或过期妊娠
有异常孕产史者（剖宫产）
胎位、胎盘及脐带异常
妊娠期接触有害物质
产道异常（包括骨产道及软产道）
母婴血型不合
多胎妊娠，羊水过多或过少
孕期出血
生殖妊娠期高血压疾病
曾患或现患有生殖器官肿瘤者等
妊娠期糖尿病
其他高危（体重）
妊娠合并内科疾病
3.1 高危妊娠
高度重视、避免焦虑
严格遵医嘱进行产前检查
加强自我监测（方式方法）
配合危重孕产妇网络转诊会诊
高危妊娠注意事项
(1)高龄妊娠：预产期超过35周岁
流产、胎停育、胎儿发生出生缺陷风险增加
发生内外科合并症风险增加
要重视产前诊断
母亲年龄唐氏综合征发生风险
平均年龄1∶（800～1000）211∶1667311∶909411∶82491∶11
孕早期超声检查非常必要：排除瘢痕妊娠
分娩期并发症风险增加
凶险性前置胎盘、胎盘植入、子宫破裂风险增加
(2)剖宫产再孕
阴道流血
阴道流液
胎动减少或消失
心慌气短（休息不缓解）
头痛、头晕、视物不清
恶心、呕吐（不能进食）
其他不能确定
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