科普文献：表现为腰骶痛的致密性骶髂骨炎

科普文献：表现为腰骶痛的致密性骶髂骨炎

腰骶痛是疼痛门诊常见的症状之一，其中一部分是由致密性骶髂骨炎引起的。这种疾病主要影响骶髂关节中的髂骨部分，以骨质硬化为特征。本文将详细介绍致密性骶髂骨炎的病因、症状特点、发病机制以及处理方法，帮助读者更好地了解这一疾病。

病因

致密性骶髂骨炎的发病原因主要包括以下几个方面：

• 妊娠：约50%～70%的致密性髂骨炎患者为经产妇。女性在妊娠期间，体内激素水平发生变化，会使骶髂关节周围的韧带松弛，导致关节稳定性下降。增大的子宫会使骨盆承受的压力增加，骶髂关节负荷加重，容易引发髂骨的骨质改变，进而导致致密性髂骨炎。

• 力学因素：长期从事重体力劳动、经常弯腰工作或长期站立的人群，骶髂关节长期承受过度的压力和应力，导致关节软骨磨损，引起髂骨骨质的改变，增加致密性髂骨炎的发病风险。

• 外伤：骨盆外伤，如摔倒、撞击等，可能导致骶髂关节损伤，损伤后的修复过程中可能出现骨质代谢异常，引发致密性髂骨炎。

• 感染：较为少见，但盆腔内的感染，如盆腔炎等，炎症可能通过淋巴系统或血液循环扩散至骶髂关节，引起髂骨的炎症反应，导致骨质致密性改变。

症状特点

致密性髂骨炎的主要症状包括：

• 疼痛部位：主要疼痛区域集中在腰骶部，即腰椎与骶椎连接的部位以及两侧骶髂关节处。疼痛可呈双侧对称分布，也可能以一侧为主。部分患者可能会感觉疼痛向臀部、大腿后侧或外侧放射，但一般不超过膝关节。

• 疼痛性质：通常为隐痛、胀痛或酸痛，疼痛程度因人而异。在病情较轻时，疼痛可能较为轻微，仅在长时间活动或劳累后出现；随着病情进展，疼痛可能会逐渐加重，甚至在休息时也会出现疼痛，严重影响患者的生活质量。

• 疼痛时间：疼痛一般呈间歇性发作，在晨起时可能会感觉腰骶部僵硬、疼痛，活动后症状可稍有缓解，但随着活动量的增加或长时间站立、行走后，疼痛又会逐渐加重。在夜间，部分患者的疼痛可能会加剧，影响睡眠。

致密性髂骨炎机制

致密性髂骨炎的发生机制主要包括以下几个方面：

力学因素与骨质改变

• 关节压力异常：妊娠、分娩、长期站立、重体力劳动等，使骶髂关节承受的压力增大或压力分布不均。
• 关节面之间的摩擦力和应力发生改变
• 长期作用下，会导致关节软骨磨损，关节面下的骨质受到过度的机械刺激。
• 骨质重建失衡：在异常的力学刺激下，髂骨骨质的重建过程失衡。
• 破骨细胞活性相对增强，开始过度吸收正常的骨质，而同时成骨细胞为了维持骨的强度和结构，加速合成新的骨质。
• 在这个过程中，新骨的形成可能过于旺盛且排列紊乱，导致骨质逐渐变得致密、硬化，最终引发致密性髂骨炎。

炎症反应与细胞因子作用

• 炎症细胞浸润：外伤、感染等因素可导致骶髂关节及周围组织发生炎症反应，大量炎症细胞如巨噬细胞、淋巴细胞等会聚集在病变部位。
• 这些炎症细胞会释放出多种炎症介质，如白细胞介素 - 1（IL-1）、白细胞介素 - 6（IL-6）、肿瘤坏死因子 -α（TNF-α）等。
• 细胞因子的刺激：炎症介质和细胞因子会刺激成骨细胞和破骨细胞的活性。
• 促进破骨细胞对骨质的吸收，又能增强成骨细胞的活性，使其合成更多的骨基质，导致骨质的过度沉积和致密化。
• 这些细胞因子还可以调节细胞外基质的合成和降解，影响骨质的正常代谢和重塑过程。

血管因素与骨质营养障碍

• 骨盆部位的外伤可能会损伤髂骨周围的血管，导致局部血液循环不畅。
• 一些血管病变或血管受压等情况，也会影响髂骨的血液供应。
• 当髂骨的血运受到障碍时，骨质的营养供应不足，骨细胞的代谢受到影响，可能会引发骨质的变性和坏死。
• 在骨质受损后的修复过程中，血管生成是非常重要的环节。
• 如果血管生成异常，无法为受损的骨质提供足够的营养和氧气，成骨细胞的功能就会受到限制，破骨细胞的吸收活动相对增强，从而导致骨质的结构和代谢发生改变，促进致密性髂骨炎的发生和发展。

致密性髂骨炎的处理方法

一般治疗

• 休息与活动：发病期间要保证充足的休息，避免长时间站立、行走及剧烈运动，减少骶髂关节的负荷。
• 睡觉时可选择硬板床，保持脊柱的生理曲度，有助于缓解疼痛和改善病情。

药物治疗

• 非甾体抗炎药：通过抑制体内环氧化酶的活性，减少前列腺素合成，从而起到抗炎、止痛的作用，能有效缓解疼痛和减轻炎症反应。
• 肌肉松弛剂：伴有肌肉紧张的患者，乙哌立松等肌肉松弛剂，能放松紧张的肌肉，减轻肌肉对骶髂关节的牵拉，缓解疼痛和改善关节活动度。

物理治疗

• 热敷：通过热传递，使局部血管扩张，促进血液循环，缓解肌肉痉挛，减轻疼痛和炎症反应。可用热毛巾或热水袋敷于骶髂关节部位，每次15-20分钟，每天3-4次。
• 按摩：由专业的按摩师进行按摩，可缓解肌肉紧张，改善局部血液循环，减轻疼痛。按摩时一般采用揉法、滚法、按法等手法，作用于腰部、臀部及骶髂关节周围的肌肉和软组织。
• 针灸：通过针刺特定穴位，如肾俞、委中、环跳、阿是穴等，起到疏通经络、调和气血、止痛的作用。一般每周进行2-3次针灸治疗，一个疗程通常为10-15次。
• 超声波治疗：利用超声波的机械效应、温热效应和理化效应，可促进局部血液循环，加速炎症介质的吸收，减轻炎症反应，促进组织修复。一般每周进行3-5次治疗，每次10-15分钟。

射频治疗

腰骶痛的致密性骶髂骨炎，射频治疗是一种有效的治疗手段

• 治疗原理：脉冲射频作用于神经组织时，会产生高频率的脉冲电流，虽然也会产生热量，但热量相对较低，一般不会导致神经组织的热凝固性坏死。其主要通过调节神经细胞膜的离子通道，影响神经纤维内的信号传导，改变神经的兴奋性和传导特性，从而起到镇痛作用。
• 脉冲射频还可能通过影响神经末梢的化学物质释放，如减少P物质、降钙素基因相关肽等致痛物质的释放，来减轻疼痛感受。
• 调节局部的神经 - 免疫功能，减轻炎症反应，达到缓解疼痛和改善症状的目的。