误认为胃病？不，是慢性胆囊炎，怎样分辨？文章一读便懂
误认为胃病？不，是慢性胆囊炎，怎样分辨？文章一读便懂
慢性胆囊炎是一种常见的消化系统疾病，通常由长期存在的胆囊结石导致的胆囊慢性炎症，或急性胆囊炎反复发作迁延而来。其临床表现多样，可表现为无症状、反复右上腹不适或腹痛，也可出现急性发作。
病例分析
一位65岁女性患者，主诉反复上腹部疼痛2月余，加重3天。患者2月前开始出现反复上腹部胀痛，阵发性加剧，伴腹胀、恶心、嗳气，可自行缓解。3天前无明显诱因出现右上腹绞痛，伴发热。在当地医院被诊断为“慢性胃炎”，接受抗炎、抗溃疡治疗后症状无明显好转，遂来我院就诊。
患者有脂肪肝病史2年。体格检查发现右上腹压痛。B超显示胆囊轮廓清晰，各径线正常，但胆囊壁增厚且表面不光滑，腔内可见多个强回声光团，随体位移动。CT检查显示胆囊内存在较高密度的胆汁影和高密度钙化结石影。
图1：慢性胆囊炎患者B超表现
诊断要点
慢性胆囊炎的主要症状是反复发作性右上腹疼痛，尤其在进食油腻食物后容易发作。体征主要表现为右上腹压痛，疼痛可向右肩放射。
常规腹部超声检查是诊断慢性胆囊炎和胆囊结石最常用且最有价值的方法，对胆囊结石的诊断准确率可达95%以上。慢性胆囊炎的超声特征包括胆囊壁增厚（壁厚≥3mm）、毛糙，合并胆囊结石时可见胆囊内强回声及后方声影。若胆囊内出现层状分布的点状低回声且后方无声影，则提示胆囊内胆汁淤积。
CT检查能清晰显示胆囊壁增厚，通过口服碘番酸等对比剂可增加胆汁和病变的密度差别，有助于诊断胆囊阴性结石和息肉样病变。
慢性胆囊炎急性发作时，患者可出现畏寒、高热，右上腹痛呈阵发性绞痛，少数患者可能伴有黄疸。
鉴别诊断
慢性胆囊炎需要与以下疾病进行鉴别：
- 慢性胃炎：两者均表现为消化不良和上腹部不适，但胃镜检查有助于明确诊断慢性胃炎。
- 消化性溃疡：虽然两者都有慢性上腹痛，但消化性溃疡以上腹部规律性、周期性疼痛为主。X线钡餐透视和胃镜检查有助于诊断消化性溃疡。
- 慢性肝炎：两者都可能表现为食欲不振、厌油、右上腹部不适，但慢性肝炎患者常有乙肝病史，肝功能异常。肝炎病毒学指标、肝功能和肝组织活检有助于鉴别。
- 心肌梗死：在下壁或右心室缺血时，主要症状可能是上腹部疼痛伴恶心和呕吐。其他心脏症状如头晕、心悸、胸痛、呼吸困难等，提示进行心电图和心肌酶学检查。
治疗建议
慢性胆囊炎的治疗方案包括药物治疗和手术治疗。药物治疗主要针对症状缓解和预防并发症，而手术治疗（如腹腔镜胆囊切除术）是根治慢性胆囊炎的有效方法。具体治疗方案应根据患者的具体情况由医生制定。
对于慢性胆囊炎患者，建议保持规律的饮食习惯，避免高脂食物，同时注意休息，避免过度劳累。如果出现症状加重或新的症状，应及时就医。