守护肠道健康 认识肠躁症用药
守护肠道健康 认识肠躁症用药
在现代快节奏的生活中，许多人经常感到肠胃不适。如果这种不适持续存在，并伴有腹痛和排便习惯的改变，可能是肠躁症（Irritable Bowel Syndrome, IBS）的症状。本文将详细介绍肠躁症的定义、诊断标准以及治疗方案，帮助读者更好地了解这一常见疾病。
什么是肠躁症？
肠躁症是临床上常见的功能性肠道疾病，特征是慢性腹痛及排便习惯改变，也可能伴随胀气、便秘、腹泻、感觉解便不完全等症状。目前致病原因尚不明确，一般认为与肠道蠕动异常、肠道过度敏感相关，然而心理因素、压力、饮食、感染后肠道功能改变也会交互影响。肠躁症的治疗以非药物为主，如提供心理支持、饮食生活调整、放松疗法等；药物则是用来缓解复合式症状，作为辅助治疗。
肠躁症的诊断标准
反覆腹痛及腹胀至少六个月，过去三个月内平均每週出现一次腹痛，并合併有下列症狀至少兩項：(1) 排便後腹痛獲得改善；(2) 排便頻率改變，如便秘（每週大於三次）；(3) 糞便的型態改變，如硬塊、稀軟便或水便。再根據不同排便型態細分成以下4種類型：(a)便秘型 (b)腹瀉型 (c)混合型 (d)未分類型。
非药物治疗
控制肠躁症的第一步可以從改变生活型态开始，包含：适度运动、规律作息，尽量减少环境压力；饮食方面，基本的三餐定時定量并减少摄取易产气食物（如高油脂炸物、碳酸饮料、豆制品），增加摄取水溶性膳食纤维和补充水分以改善便秘。也可以尝试采取低腹敏（low-FODMAP）饮食策略，避免摄取不好消化的短链碳水化合物（如小麦、豆类加工食品等），多食用糙米、叶菜类（高丽菜、菠菜）、新鲜蛋肉品、水果（奇异果、柑橘）、不含乳糖的乳制品，研究显示低腹敏饮食对于肠躁症患者的腹胀腹痛及粪便黏稠度都有正向帮助。
药物治疗
对于症状持续且严重影响到生活的患者，则会考虑使用药物治疗，目的是减缓症状恶化，因此须根据症状选择药品，以下针对不同症状介绍相关药品：
腹痛/腹胀
解痉挛药物（Antispasmodic agents）：作用主要有两种，一种是直接作用在肠道平滑肌防止肌肉过度收缩，如本院的Mebeverine（腹达宁锭100毫克）、Pinaverium（得舒特膜衣锭100毫克），另外一种是藉由抗胆鹼特性来降低平滑肌痉挛引起的疼痛，如本院的Hyoscine Butylbromide（补斯可伴糖衣锭10毫克）、Hyoscyamine（薪保赐康锭0.125毫克）；此外Otilonium（肠必宁锭40毫克）则是透过阻断肠道平滑肌上的钙离子通道达到缓解肠道过度蠕动的效果。这類藥品需注意可能會有口乾、尿液滞留、視力模糊、便秘等副作用，因此不适用在便秘型的肠躁症患者，若本身为青光眼、摄护腺肥大的患者也需先告知医师以评估是否适合使用。
抗忧郁剂（Antidepressants）：此类药物目前并未取得肠胃道相关适应症，主要透过改变中枢对脏器的痛觉反应改善相关症状，其中又以三环抗忧郁剂（TCA）的研究最多，低剂量TCA适用於腹泻型肠躁症，可以抑制肠道平滑肌收缩、调节肠道蠕动，如本院的Imipramine（静安膜衣锭10毫克），常见副作用如口乾、便秘、嗜睡等；另外也有部分研究指出选择性血清素回收抑制剂（SSRIs）可以改善肠躁症患者生活品质、腹痛症状，比较适用於合并有精神疾患的肠躁症患者。
便秘
膨胀型泻剂（Bulk forming laxatives）：经由吸收水分后膨胀以促进排便，如本院的Psyllium Husk（康纤散剂），须搭配足够水份服用，有胃肠道阻塞、肠道溃疡、狭窄或粘黏或限制水份者应避免使用。
渗透型缓泻剂（Osmotic laxatives）：可增加大肠内水分及电解质，提高肠道蠕动频率，如聚乙二醇（Polyethylene glycol），本院品项为Forlax（腹乐疏口服悬液用粉剂），此药品作用缓慢，应在餐后服用，适合短期便秘患者，相对其他渗透型缓泻剂安全性高，另外Lactulose（乐多糖浆）也是一个选择，但要注意胀气副作用。
刺激性泻剂（Irritating laxatives）：此类药物直接作用于结肠，促进蠕动帮助排便，本院常见的有Sennoside（便通乐膜衣锭）、Bisacodyl（乐可舒肠溶膜衣锭5毫克），注意肠溶锭剂型必须整粒吞服，不可剥半或嚼碎。此类药物建议晚上服用，可在隔日早上产生排便效果，但须留意肠绞痛或是急便等副作用，对于难治型便秘患者也是一个选择，另外也不建议长期使用此类药物，以免造成习惯性便秘。
腹泻
止泻剂（Antidiarrheals）：本院的Loperamide（依莫泻胶囊2毫克）可以降低肠道蠕动，延长时间停留时间，改善急性腹泻或水便，酒精会加强此药造成之头晕，服药期间勿饮酒。吸附型止泻药如本院的Smecta（舒腹达口服悬液用粉剂）及Pecolin（高克痢悬乳液），因此类药品会干擾其他药品吸收与排除，建议隔开至少2个小时服用。
胆酸结合剂（Bile acid sequestrants）：胆酸吸收不良会影响结肠蠕动，引发腹泻，使用止泻剂无效的病人可尝试，例如本院的Cholestyramine（可利舒散），此药品需溶于冷开水或果汁于餐前服用，注意须和其他药品间隔2小时以上，以避免因吸附降低药效。
结语
肠躁症病因复杂，许多人深受其扰，临床上建议首先改变生活习惯配合饮食调整，若影响到生活品质再进一步评估使用药物作为辅助治疗，双管齐下；医病之间也应建立良好的双向沟通管道，并配合治疗方案，藉此改善生活品质。民众应随时注意自身的排便状况是否异常，若症状持续且无法改善，建议至医疗院所做更进一步的评估，守护肠道健康一点都不难。
本文原文来自台湾长庚纪念医院