从“隐形”到可见：降钙素让甲状腺癌无处遁形

从“隐形”到可见：降钙素让甲状腺癌无处遁形

甲状腺，这个位于我们颈部的小腺体，却承载着调节身体代谢的大作用。但你知道吗？甲状腺癌已成为女性恶性肿瘤中的'隐形杀手'。今天，让我们一起揭开甲状腺癌的神秘面纱，探索如何通过科学的方法早期发现、早期治疗，守护每一位女性的健康。

甲状腺结节是指甲状腺内，由甲状腺细胞的异常、局灶性生长引起的离散病变。甲状腺结节很常见，女性多于男性，一般人群通过触诊的检出率为3～7%。我国甲状腺疾病、碘营养和糖尿病全国流行病学调查（TIDE）项目调查了31个省市自治区的78470名18岁以上成人，甲状腺结节的患病率是20.43%（结节直径＞0.5cm），甲状腺结节的患病率随着年龄和体重指数（BMI）增加而增加[1]。评估甲状腺结节的最主要目的是鉴别其良恶性，8～16%的甲状腺结节为恶性，即甲状腺癌[1]，甲状腺癌是起源于甲状腺滤泡上皮或滤泡旁上皮细胞的恶性肿瘤，主要包括分化型甲状腺癌（DTC）、甲状腺低分化癌（PDTC）、甲状腺未分化癌（ATC）和甲状腺髓样癌（MTC）。2016年中国恶性肿瘤流行情况分析结果显示[2]：甲状腺癌是女性排名第四位的肿瘤。我国甲状腺癌5年生存率为84.3%，大多数甲状腺癌患者无明显临床症状，因此通过筛查可以发现早期癌症，早期诊断可以改善癌症的预后，即减少复发率和提高生存率[1]。

甲状腺滤泡旁细胞（C细胞）是循环成熟降钙素的主要来源。甲状腺髓样癌（MTC）是甲状腺滤泡旁细胞的恶性肿瘤，C细胞增生可以是MTC微小癌的早期组织学发现。降钙素是MTC最重要的肿瘤标志物，并与肿瘤大小呈阳性相关[3]。

关于降钙素在甲状腺肿瘤上的临床应用，推荐如下：

《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南[1]（第二版）》-2023年
甲状腺髓样癌（MTC）患者血清水平增高，典型病例降钙素>100pg/mL。怀疑MTC时测定血清降钙素。

《甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识[4]（2017版）》
推荐9：怀疑甲状腺肿瘤的患者，术前应常规检测血清CT对甲状腺髓样癌进行鉴别筛查，CT升高或考虑甲状腺髓样癌的患者应同时检测CEA。

推荐10：升高的血清CT值可反映体内甲状腺髓样癌瘤负荷水平，作为指导MTC临床评估的有力依据。

推荐11：确诊甲状腺髓样癌的患者多应行全甲状腺切除，并参考影像学及血清CT值对颈部淋巴结转移和清扫范围进行初步判断。

推荐14：CT及CEA可作为甲状腺髓样癌术后管理、预后预测的重要监测指标。

该共识中也推荐了甲状腺球蛋白（Tg）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb）在分化型甲状腺癌管理中的应用[4]。

综上所述，对于甲状腺肿瘤的临床管理，建议降钙素（CT）、甲状腺球蛋白（Tg）、甲状腺球蛋白抗体（TgAb）和癌胚抗原（CEA）一起检测，将有效助力肿瘤早筛早诊早治[4]。

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参考文献：
1、甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南（第二版）
2、2016年中国恶性肿瘤流行情况分析
3、中国甲状腺疾病诊治指南-甲状腺疾病的实验室及辅助检查
4、甲状腺癌血清标志物临床应用专家共识（2017版）
5、降钙素测定试剂盒（磁微粒化学发光法）临床评价报告