黄煌教授运用葛根芩连汤的经验
黄煌教授运用葛根芩连汤的经验
南京中医药大学的黄煌教授，是当代研究、运用和推广经方的大家。他避开了通过药效分析、病机分析的方法研究经方；而是根据《伤寒论》原文，剖析每一味药证，进而对诸多经方的应用指证提出了崭新的认识，并在临床上取得了卓越的疗效。黄煌教授认为方证和药证是中医的科学内核，若不能正确掌握每一方剂的方证与药证，就难以正确使用这些方剂，并取得理想的疗效。
以下，是温先生随黄煌教授侍诊多年，总结黄煌教授对葛根芩连汤的认识和运用经验。
第一点，《伤寒论》第34条：“桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根芩连汤主之。”本方历来多用于湿热下利，但陆九芝认为：“不专为下利设。”许宏认为：“取用不穷。”但均未能从方证的角度阐明本方的适应证。黄煌老师认为要正确认识本方方证，必须先了解三证。
一，葛根证：根据《伤寒论》原文，不难看出，张仲景使用葛根多见于项背强几几及下利。项背强几几，指后头部至后背部的肌肉拘急强痛，有时范围可达到腰部，同时多伴头痛、头昏等。患者有主诉头项强痛者，若用手沿其风池穴往下向脊柱两侧用力按压，常可触及凝结挛急或痛点。下利有轻重之分，轻者大便溏薄，或时干时溏，重者为泄泻不止。临床可见这种患者的大便溏薄，显慢性化。四肢肌肉并见松软而背部反强痛拘急。项背强几几一证非葛根证所独有，下利更非葛根证所独有。若下利而兼项背强痛者则为葛根证所独有。
黄连证：黄连主治心中烦热而兼心下痞者，旁治腹痛、呕吐、下利、脉促、血证。心中烦热包括烦躁不安、焦虑、紧张、注意力不集中、身体热感、胸中苦闷感。心悸动感、脉数及入睡困难、梦多、早醒等症。心下痞指胃脘部不适感、隐痛、胀痛、或灼痛，并伴有口苦、嗳气、恶心、呕吐等症。按压上腹部常有轻度弥漫性压痛。此外，黄连证还有独特的舌象，黄煌教授称之为“黄连舌”，即舌质坚老暗红，舌苔黄腻而厚。只要烦痞同见并见有此舌象者，即可防胆使用黄连。相反，若舌质淡红胖嫩，舌苔薄白或无苔者，黄连就应慎用。
二，黄芩证：黄芩主治烦热而出血，旁治心下痞、下利、干呕、胸胁苦满。烦热多为手足心烦热，尤其与黄连证的烦热略有不同。对心下痞而吐血、衄血者，则非黄芩不可。其所治的下利，当以血利为主。
葛根芩连汤以葛根、黄连、黄芩同用，则其方证是以三种药证为主体的。凡是以项背不适，下利便溏伴随心中烦、心下痞为主证，并见舌质坚老，舌苔厚腻者，不论何种疾病，皆可考虑使用本方化裁。若脉沉迟或微弱证属虚者，不宜用本方。黄煌教授根据对本方的认识，将之广泛应用于治疗颈椎病、糖尿病、高血压病、头痛、失眠、冠心病、心律失常、神经官能症等，均获得满意的疗效。
医案举例
鼻咽癌放疗后
患者李某，女，22岁，大学生。
1996年12月7日初诊。
患者于1996年8月因鼻塞、鼻衄反复不愈，经检查确诊为鼻咽癌，即做放射治疗。治疗后鼻咽部肿瘤消退，但鼻塞依然如故，嗅觉明显减退，鼻内大量黄色粘鼻涕，耳鸣，听力下降，后头部皮肤疼痛，有牵拉感。曾在某医院服中药数月，症状不减而来诊。当时，患者以后头部疼痛为主诉，并有上腹部疼痛不适感、口干口苦、恶心、大便溏等症状，检查颈部无肿大的淋巴结，舌质暗红而坚老，舌苔黄厚，中后部为明显，脉滑数。体型中等偏胖，发育较好，面色黄红，唇暗红。询问其睡眠情绪，答注意力不集中，睡眠浅，易醒多梦。
处方：葛根20克黄连2克黄芩5克栀子6克生甘草5克，7剂。
1996年12月14日二诊。鼻塞好转，食欲增加，后头部疼痛消失。上腹部痞胀感明显减轻。原方黄连、黄芩、栀子加量，继续服14剂后，鼻腔脓涕明显减少，舌苔亦退，大便成形，但尚不觉药味之苦。因返校参加考试，原方28剂继续服用。
1997年1月18日三诊。患者面色红润，精神饱满，诉元旦以后，左耳听力明显恢复，精神状态转佳，能连续看书4小时左右，食欲好，味觉已经恢复，主诉此次觉药味甚苦，近一周来鼻咽部分泌物已经基本消失。鼻塞较轻，但入夜咽干，右耳尚鸣响。以原方加桔梗10克继续服用。
糖尿病
夏某，48岁。1995年6月初诊。患者发现糖尿病、高血压3年。因进行性倦怠，空腹血糖13点以上而住院治疗，一个月中经用降糖药、中药六味地黄汤加味治疗，血糖已经基本控制在9点以下，唯症状不减。患者因工作忙而出院，希望服中药调理。
患者面色暗红，虚浮，下肢浮肿，按之凹陷，心慌、气促、自汗，大便溏，日2-3次。后头部及腰背拘急疼痛感，曾在当地医院查出有颈椎病。心率快，102次每分钟，心律不齐。舌质暗红，舌苔黄腻，患者体型肥胖，腹部大而软，但上腹部按之痞痛。处方：葛根15克，黄芩10克，生黄芪15克，苍术15克，泽泻12克，茯苓15克，10剂。
药后，患者症状明显减轻，心率疾病正常，浮肿消失，上腹部疼痛亦消失，有时脚抽筋，后去黄芩，加赤芍15克。嘱咐其常服。
一个月后，空腹血糖已经稳定在6点左右，血压也不高。精神佳，配合饮食控制，体重也减轻。
11月再诊：病情稳定，感觉此次药味甚苦，遂停药。次年夏秋之交，症状有反复，又服上方，药味反觉不苦，服药后感觉舒服。
入夏疮疖易发
薛某，男，工程师，有高血压病史多年。1995年夏天遍身疮疖，查血糖正常，头痛头晕，血压在临界期。口苦，胸闷，烦躁，自觉身热，上腹部按之不适，大便黏腻不成型，舌质暗红，面红。查血红蛋白160克/升，红细胞计数4.5X1012/L。处方：葛根15克，黄芩10克，黄连5克，栀子10克，生甘草3克，金银花20克。服7剂后疮疖消失，再服7剂后，检查血红蛋白、红细胞计数均下降，自觉身热等症状消失。血压降至正常，后常服此方，但剂量减半。自觉药不甚苦，服药后，食欲、睡眠、二便均正常，精神亦充沛。
讨论
以上三案病种不同。但均具有项背疼痛拘急，心下痞，口干口苦，心烦，大便溏，舌质暗红，舌苔黄腻等共有症状。黄煌教授认为这组症状群的出现，正是使用本方的依据，临证时若掌握了这些方证，便可准确地使用该方而获效。
值得注意的是，多数患者就诊时，并不以颈项强痛、便溏或心烦为主诉，为医者需要仔细询问，切莫以为这些症状与疾病无关而轻视之。
由此观之，黄煌教授所倡导的方证、药证确实为我们正确认识与运用经方提供了良好的方法。明确了某一方证和药证，也就掌握了该方的客观指征，在临床上避免盲目臆断用药，这是提高中医临床疗效的有效保证。