女性年轻时超重或肥胖，55岁前发生卒中的风险升高

女性年轻时超重或肥胖，55岁前发生卒中的风险升高

《Stroke》期刊最新发表的一项前瞻性队列研究显示，年轻时超重或肥胖的女性在55岁前发生缺血性卒中的风险显著升高。这一发现强调了维持健康体重对于预防脑血管疾病的重要性，尤其是对女性群体而言。

2024年6月6日，《Stroke》(IF=8.3)发表了一项前瞻性队列研究的成果，旨在确定年轻时的体重指数（BMI）对脑血管疾病风险的影响。结果显示，在14岁或31岁时超重或肥胖的女性，55岁之前发生缺血性卒中的风险升高。

研究方法

本研究的数据来自1966年芬兰北部出生队列（Northern Finland Birth Cohort 1966；NFBC1966），这是一个前瞻性队列，包含12055名孕妇及其12058名婴儿的数据，这些婴儿的出生日期均为1966年。排除未获得知情同意的参与者和14岁前患有脑血管疾病的参与者，本研究纳入了队列的10491人（女性5185人）。研究在参与者14岁时，通过问卷收集了9608名参与者的BMI数据；在31岁时，收集了8294名参与者的BMI数据。大多数参与者（n=7411）在两个年龄段均报告了BMI。研究随访至参与者首次发生脑血管疾病、死亡或移居国外，或到2020年底。

研究结果

自 14 岁起，随访时长为 372675人年；自31岁起，随访时长为189093人年。平均随访时长为：14 岁起为38.8 年（SD，6.1）；31岁起为22.8 年（SD，3.1）。

在随访期间，共452人（4.7%）发生了脑血管疾病，其中141例（31.2%）为缺血性卒中；180例（39.8%）为短暂性脑缺血发作；51例（11.3%）为蛛网膜下腔出血；32例（7.1%）为脑出血；48例（10.6%）为其他脑血管疾病事件。

青春期BMI与脑血管疾病的关联

女性14岁时超重与随访期间脑血管疾病风险增加相关（HR=2.49；95%CI 1.55–4.00），特别是缺血性脑血管疾病（2.49；1.44–4.31）。但在14岁男性中没有发现类似的关联。

图. BMI与55岁以下人群脑血管事件的关联

性别-BMI交互作用显示，14岁超重相关的脑血管疾病风险，在女性中显著高于男性（Relative Hazard Ratio [RHR]=2.09；95%CI 1.06–4.15）。

图. 55岁以下脑血管事件发生风险（女性相比男性）

青年期BMI与脑血管疾病的关联

女性31岁时超重与随访期间缺血性脑血管疾病风险增加有关（HR=2.13；95%CI, 1.14–3.97）。同样，女性31岁时肥胖与任一脑血管疾病、缺血性脑血管疾病和出血性脑血管疾病风险增加相关：

• 脑血管疾病：HR=2.84；95%CI 1.55–5.19
• 缺血性脑血管疾病：HR=2.67；95%CI 1.26–5.65
• 出血性脑血管疾病：HR=3.49；95%CI 1.13–10.7

男性31岁时肥胖与随访期间出血性脑血管疾病风险增加相关（HR=5.75；95%CI 1.43–23.1）。此外，在男性中未发现其他关联。

图. BMI与55岁以下人群脑血管事件的关联

31岁时肥胖相关的缺血性脑血管疾病风险，在女性中显著高于男性（RHR =6.69；95%CI 1.36–35.7）。

图. 55岁以下脑血管事件发生风险（女性相比男性）

总结与讨论

本研究探索了青春期和青年期BMI与早发性脑血管疾病的关联。结果显示，女性在14岁或31岁时超重，后续发生脑血管疾病的风险增加。女性的高BMI与脑血管疾病的关联要比男性强得多，在男性中，青春期或青年期的BMI与早发性脑血管疾病存在关联的证据有限。

对于男性和女性间的差异，有一些可能的解释：女性超重与脑血管疾病的关联更强，可能是由于女性和男性在性激素和青春期时间上的差异。有关女性内源性雌激素水平影响的研究相对有限，但丹麦的一项前瞻性队列研究显示，雌激素水平过高或过低都与缺血性脑血管疾病风险的增加无关。以往一些研究显示，初潮年龄提前与心血管疾病风险增加有关，但并非所有研究都有相同的发现。众所周知，超重女性的初潮年龄更早，但将初潮年龄、超重和脑血管疾病联系在一起的因果途径仍需要探索。

这项研究的局限性在于：首先，成年早期的脑血管疾病相对少见，尽管该研究拥有大量基于人口的队列和广泛的随访数据，但只记录到452例脑血管疾病。其次，BMI的常见问题是其不能测量身体成分或脂肪分布。第三，BMI 是基于参与者自我或父母报告的身高和体重。第四，研究没有青春期和青年期的完整BMI 数据。最后，研究对象非常单一，而且全部是芬兰人，因此研究结果的外推性有限。

参考文献：Stroke. 2024 Jun 6. doi: 10.1161/STROKEAHA.123.045444.