人工心脏起搏器介入治疗

人工心脏起搏器介入治疗

人工心脏起搏器是一种通过发放电脉冲刺激心脏，以治疗心律失常所致心脏功能障碍的医疗设备。它主要由脉冲发生器、起搏电极导线及程控仪组成。本文将详细介绍人工心脏起搏器的适用人群、植入过程、不同类型以及术前术后注意事项等内容。

一、定义

人工心脏起搏器：通过发放一定形式的电脉冲，刺激心脏，使之激动和收缩，即模拟正常心脏的冲动形式和传导，以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。起搏系统由脉冲发生器、起搏电极导线及程控仪组成。

二、哪些患者需要植入起搏器？

1. 心脏传导功能障碍患者：由于心脏传导比正常人慢甚至出现传导阻滞，这类患者常常心率较慢（心率＜50次/分），经常出现头晕、黒朦、心悸、乏力和活动耐量降低等症状。
2. 反复晕厥猝死的高风险患者：这类患者属于临床上的高危人群，多见于有遗传家族史的年轻患者和合并严重心脏病的老龄患者。这类患者既往可能有过室速、室颤等恶性心律失常的发作，极易引起反复晕厥和猝死的发生。
3. 严重心功能不全伴有心室收缩不同步的患者：这类患者往往由于心肌缺血性疾病或本身心肌病变引起心功能减低，同时由于左右心室收缩不同步，致使心室射血功能进一步下降，导致严重心功能不全。

三、人工心脏起搏器的植入过程是怎样的？

1. 起搏器安装手术过程大约需要1小时以上，根据起搏器的类型不同，时间不同：
2. 手术正式开始前，需要进行腋静脉的造影，注射造影剂时您会有身体烘热感，属于正常反应,请您不必惊慌。
3. 局部麻醉后，医生会在您的胸部皮肤切开一个小口，做一个囊袋。静脉穿刺，将电极导线通过静脉血管送入需要放置的心腔合适位置，测试电极导线是否工作正常。
4. 如果各项参数符合要求，将电极导线连接到起搏器上，然后一并放入囊袋中，必要时对起搏器参数进行调整。
5. 缝合囊袋切口，一般只需4-5针。

四、人工心脏起搏器的类型

在临床上，起搏器分为单腔、双腔和三腔起搏器3种，每种类型的适应症不同。医生会根据您的具体病情及心脏依赖起搏器的程度,帮您选择最合适的起搏器。

1. 单腔起搏器是一根电极植入体内，电极与心脏接触部位在右心室。
2. 双腔起搏器是两根电极植人体内，与心脏接触部位一根在右心房耳部，一根在右心室。
3. 三腔起搏器是三根电极植人体内，与心脏接触部位一根在右心房耳部，一根在右心室，一根通过冠状静脉窦口到达冠状静脉的某个分支。
4. 除颤起搏器ICD。
5. 无导线起搏器（单腔和双腔）。
6. 全皮下除颤器（SICD）。

无导线起搏器 全皮下除颤器（SICD）

人工心脏起搏器介入治疗准备：

（一）术前注意事项

1. 目前全皮下除颤器植入手术，需禁食8h，禁水2h，普通起搏器植入手术无需禁食，但不宜过饱，尽量食用易消化的食物。
2. 起搏器植入术采用局部麻醉方式，手术时间大于需要1小时以上。全皮下除颤器植入采取全麻手术方式进行操作，手术时间需要2小时以上。
3. 在手术过程中，您需要取平卧位，手术过程中保持背部不能移动，术前根据起搏器植入类型选择不同的上肢建立静脉通道，给予抗生素药物治疗，以保证手术中用药。
4. 您在术前更换病员服，不穿内衣，去除假牙及饰品，排空大小便。
5. 您在等候区内等待手术期间，请不要随意走动，有任何需求及时呼叫护士。

（二）术中注意事项

1. 穿刺时，部分患者有穿刺处轻微疼痛或酸胀感，您不必担心。
2. 术中需要进行深呼吸或者咳嗽，以便配合医生检测电极位置是否合适。
3. 若术中出现任何不适，如胸闷气短、疼痛不适感，请立即告诉医生，以便及时处理。
4. 起搏器程控是在安装起搏器手术过程一个重要检查，在程控过程中感到胸闷，心率慢；有部分病人感觉心跳加重，请不要担心。
5. 在起搏器手术开始操作的过程中，您会在操作过程中听到转齿轮的声音，那是在固定起搏器电极的声音，请不要惊慌。

（三）术后注意事项

1. 术后需要进行心电监护监测，若出现任何不适，请立即告诉医护人员，以便及时处理。
2. 早期活动:
   （1）起搏器伤口常规沙袋压迫止血4-6小时，6-8小时后可健侧翻身，在有效压迫伤口的前提下，也可提早翻身，摇高床头，12-24h指导下床活动。
   （2）手术当日以卧床休息为主，装起搏器侧肩关节制动24小时，患侧手臂可在护士指导下进行肘关节屈伸运动、握拳、松拳等活动，第二天起按照康复操逐步进行床边活动。
   （3）特殊患者如在使用抗凝、抗血小板药物或术中出血较多的患者，根据病情适当延长压迫及制动时间。
   （4）术后指导患者勿用力屏气、剧烈咳嗽等，防止电极脱落。
3. 饮食指导：术后当天卧床期间进食清淡、易消化饮食，尽量避免进食牛奶、豆浆或生冷食物，不宜过饱，避免引起腹胀、腹泻，下床活动后饮食无禁忌。

参考文献：

1. 中华医学会心电生理和起搏分会，中国医师协会心律学专业委员会. 普通心脏起搏器和植入型心律转复除颤器手术操作规范中国专家共识（2023）［J/OL］. 中华心脏与心律电子杂志， 2023， 11（2）：65-102.
2. 尤黎明.内科护理学,第6版，北京：人民卫生出版社，2017：246-249