新手家长必收藏，儿童多动症干预指南
新手家长必收藏，儿童多动症干预指南
儿童多动症（ADHD）是一种常见的神经发育障碍，主要表现为注意力不集中、过度活跃和冲动行为。对于新手家长来说，了解ADHD的科学知识和干预方法至关重要。本文将从ADHD的定义、脑发育特征到具体的干预策略，为家长提供全面的指导。
ADHD是什么？
注意力缺陷多动障碍（Attention Deficit Hyperactivity Disorder, ADHD）俗称：多动症。实际上，这个名字本身并不能概括出ADHD这一障碍本身体现出的复杂症状以及精神病理，事实上，它带给人的影响绝对不止注意力不集中和坐不住这么简单，往往还伴随情绪失调和执行功能受损。
也就是说，同样一个任务，别人紧张的做作业，完成考卷，A娃却在发呆、撕纸、玩笔，那可能是他的大脑根本没有在工作。同样的事情，A娃容易爆发情绪，无法控制自己，冲动来得很快等。
ADHD存在脑发育延迟
很多家长面对自己作业写到一半就开始扣手的孩子，经常无奈大吼：“你就不能认真一点吗！！” “看看别人家的孩子！”
其实，对于大多数A娃来说，不是他们不想，而是他们真的不能。
实证研究表明，ADHD存在脑发育延迟，也就是俗称的“开窍晚”。但是需要注意的是：这里我们所说的“开窍晚”、“发育延迟”，不是指孩子智力发育落后或以大白话说的“笨蛋、傻瓜、不聪明”，而是指孩子们在日常生活学习中的情绪调控、组织计划、以及决策方面，会相应的落后于同龄人。
近年来越来越多的证据也证明，与其说ADHD的大脑发育偏离了正常轨迹，不如说他们只是相较同龄人来说慢了一步而已。
对比ADHD儿童与典型发育儿童的皮层发育轨迹可以看到，两组儿童的总体发育轨迹类似。
但是ADHD与典型发育儿童的大脑皮层发育成熟的时间节点不尽相同。一般来说，ADHD在大脑皮层各个区域的厚度到达峰值的时间点均晚于典型发育儿童。以前额叶中部皮质最为显著（ADHD组在典型发育对照组5年后达到峰值），额叶上、内侧前额皮质次之（ADHD组在典型发育对照组2年后达到峰值）；双侧颞叶中上部皮层同样出现延迟，并延伸至枕骨中部，ADHD 组的峰值年龄为 10.6 岁，而发育正常对照组的峰值年龄为 6.8 岁。差异较小区域集中在初级运动皮层，该区域 50%的点皮层厚度峰值的中位年龄为 7 岁，而发育正常对照组为 7.4 岁。
前额叶皮质支持一系列认知功能，例如抑制不适当反应和想法的能力、注意力的执行控制、对奖赏事件的评估、高级运动控制和工作记忆。ADHD儿童在前额皮层的发育延迟是最为显著的，这就是为什么和同龄孩子相比，ADHD儿童显得更难以自控或专注，这不是因为他们不想，而是他们的大脑还没有发育成熟导致的。
从皮层下结构来看，迄今为止最大规模的ADHD参与者和正常人之间脑体积差异的研究，在最大程度上控制了年龄性别以及用药的影响后发现：ADHD患者的杏仁核、尾状核、壳核、伏隔核以及海马体体积比健康对照组小。
此外，伏隔核，在奖赏反应中具有突出作用，是ADHD患者动机和情绪障碍的控制中心。海马体在调节动机和情绪方面同样发挥作用，在ADHD患者中也存在发育的滞后。总体而言，皮层下结构——特别是边缘系统的发育迟缓是ADHD儿童情绪和动机问题的神经基础。
通过对年龄进行纵向比较发现，这种差异仅在儿童阶段是最大的，对于成人来说，这些皮层下结构在ADHD群体和健康对照组中差异减少甚至被逆转。这种差异随年龄的动态改变为ADHD脑发育的成熟延迟模型提供了重要的证据支持。
ADHD的干预理念
那么，应该如何干预呢？
首先要明白一点，ADHD并不是感冒，吃了药就会好，或者长大了就会好。因此任何单一的治疗或者放任不管都是错误的。对于ADHD来说，最佳的治疗策略是多模式的——即多种不同、互补的方法的组合，它们共同作用以减轻症状。
对于一个孩子来说，这种理想的组合可能包括ADHD药物、营养、运动和行为疗法。对于另一个孩子来说，这可能意味着服用ADHD补充剂和维生素，练习正念，并且采用自然疗法。
找到合适的ADHD治疗方案——并加以管理——需要研究、规划、组织和持之以恒。所以应该在确诊早期，与专业医生讨论您的选择。是否选择服用药物，亦或是选择行为治疗，都要结合治疗方法本身的优缺点和孩子的情况加以制定。
下面，我们来介绍几种有效的ADHD儿童干预方法，方便家长了解。
药物治疗ADHD
药物往往是对抗ADHD症状的第一道防线，原因很简单：研究表明，兴奋药物是最有效的治疗方法。南卡罗来纳医科大学的精神病学和儿科临床教授巴克利博士说。“当您找到合适的药物时，您可以感受到ADHD症状的显著改善。”关键在于使用正确的药物和找到最佳的剂量，至少有80％的ADHD患者对药物有效。
美国儿童与青少年精神病学会（AACAP）制定的临床实践指南将药物视为治疗学龄儿童ADHD的首要治疗方法，广泛引用的多模式MTA合作组研究也得出结论，即药物联合行为疗法是治疗ADHD儿童的最佳选择，但也承认“与仅进行行为治疗相比，对ADHD的药物干预更有效”。
尽管药物普遍有效，但它并非是一个简单的答案。在使用药物治疗之前，家长应考虑以下事项：
- 找到合适的药物、剂量和时间安排可能需要数月时间。
- 每种药物对某些人都会产生副作用。在药物的积极效果和副作用之间取得平衡是一个反复试验的过程。孩子找到最佳药物和剂量，以及最小或零副作用需要时间。
- 要充分利用药物的效果，您必须与开药的医生进行沟通，并遵循他或她的建议，特别是在开始用药的初始阶段。这种沟通是必要的，以便及时调整剂量并控制副作用。
- 药物并非灵丹妙药。它有助于管理一些ADHD症状，但它并不能治愈这种疾病。您的孩子仍然需要建立必要的执行功能技能。与行为疗法、家长培训和辅导相结合，通常比仅使用一种方法来干预ADHD更为有效。
行为疗法治疗ADHD
仅仅依靠药物治疗对于大多数患有ADHD的儿童来说是不够的。虽然药物在神经水平上起到调节大脑的作用，但行为疗法通过教导孩子如何规划时间、建立可预见性和常规以及增加积极结果来解决与执行功能技能相关的特定问题行为。
行为疗法可以通过意识和实践来改变行为，有助于许多孩子改善他们的态度和学校表现。这种类型的疗法通常还包括培训父母——有时还包括老师。关键在于专注于改善一个行为，以便父母、老师、从业者和孩子可以确定哪些个体策略是有效的。
行为疗法是如何工作的，具体来说是什么？
认知行为疗法（CBT）
这种方法通常与药物结合使用，由治疗师与您的孩子合作，准确定位问题行为并制定改变策略。CBT是一种短期、目标导向的心理治疗形式，旨在改变负面的思维模式，改变患者对自己、自己的能力和未来的感受。下面是它的工作原理：
- 选择一个问题行为——比如拖延——逐个解决。
- 了解行为的动机，并改变引起行为的思维和认知
- 制定实际的改变行为的方法
- 实施这些策略，如果不起作用，尝试新的策略
这种方法对大多数ADHD孩子都是有效的。但仍然有一些例外，比如非常年幼的儿童——他们无法表达他们的思想和感情——以及那些需要更加结构化方法的人，比如不愿意合作管理行为的具有对立性反抗性障碍的儿童，他们可能无法配合CBT的治疗来改善行为。
替代或补充治疗的ADHD治疗
一些家庭选择通过营养、体育锻炼和替代疗法（如冥想或脑训练）来管理他们孩子的症状——全面或与药物和行为疗法结合使用。
1）食物和补充剂
改变您的饮食计划，增加摄入一些对ADHD友好的营养素——如鱼油、锌、铁和镁矿物质——以及蛋白质和复杂碳水化合物，可以帮助大脑以最佳水平运作，并控制情绪和行为的波动。限制糖、人工防腐剂和人工食品色素可以减少一些孩子的ADHD症状。
2）ADHD的锻炼
“将锻炼看作药物，”哈佛医学院的副临床教授、《火花：运动与大脑的革命性新科学》的作者约翰·雷迪博士说，“运动激活注意力系统，即所谓的执行功能——工作记忆、优先级、抑制和保持注意力。从实际上讲，这使孩子们更少冲动，这使他们更容易学习。”
《异常心理学杂志》2015年发表的一项研究发现，在上学前进行30分钟的锻炼可以帮助有ADHD的孩子集中注意力和控制情绪。它甚至可以减少用于治疗症状的兴奋剂药物的需求。每周四次，每次30分钟的步行足以产生效益。
3）ADHD的自然疗法
每天接触大自然——在树林中散步或花时间在温室里——可能会减轻成人和儿童的ADHD症状。在一项2004年的研究中，研究人员发现“绿色户外活动比在其他环境中进行的活动明显减少了症状。”一些专家建议患者在使用处方药物和行为疗法时同时使用自然疗法。
4）ADHD的正念冥想
正念，涉及密切关注您的思想、感受和身体感觉；换句话说，从每一刻开始，培养对自己正在经历的事情的更大意识。它可以被用作促进健康，尤其是心理健康的工具。类似的技术已被用来降低血压和管理慢性疼痛、焦虑和情绪障碍。
亚利桑那州立大学2005年的一项研究发现，参与正念练习的ADHD儿童比没有参与练习的孩子测试焦虑更低，ADHD症状更少，注意力更集中。
5）ADHD的脑训练
脑训练疗法如神经反馈和Cogmed承诺严肃：在不适用药物的情况下增加注意力和工作记忆。“工作记忆是将信息保持在大脑中几秒钟、操纵它并在思维中使用它的能力，”临床心理学家亚里·塔克曼博士说。“它对于集中注意力、解决问题和控制冲动至关重要。”
由于ADHD群体无法始终保持注意力，因为他们的注意力会被劫持。通过脑训练提高工作记忆容量使个人能够集中注意力、抵制干扰、更好地管理情绪并学习。
神经反馈是一种利用脑部锻炼来减少冲动和增加专注力的脑训练形式。大脑会发出不同类型的波，这取决于我们是否处于专注状态或幻想状态。神经反馈的目标是教会孩子们产生反应专注的脑波模式。结果是：一些ADHD症状——尤其是冲动和注意力不集中——减少了。
6）ADHD的辅导
ADHD辅导员了解ADHD孩子面临的特定、独特的挑战，并可以帮助他们获得克服这些问题的技能。作为一部分鼓励者、一部分任务主管、一部分私人助理、一部分老师，辅导员可以帮助青少年做到以下几点：
- 制定组织结构
- 制定计划和设定目标
- 获得并保持动力
- 提升时间和金钱管理技能
总结
总体而言，干预ADHD的方式多种多样，方法的效果也因人而异。成功改善ADHD症状的秘诀不在于找到一个万金油的方法，而在于找到适合自己孩子情况的方法组合，并持之以恒。寻找合适自己的干预方法是一个漫长的过程，期间需要家长做到及时的记录与定期的复查，并于专业医生进行及时的交流。