心脏外科术后康复全攻略：从伤口护理到生活方式调整
心脏外科术后康复全攻略：从伤口护理到生活方式调整
心脏手术后的康复过程对于患者的全面恢复至关重要。从伤口护理到运动锻炼，从饮食调整到生活方式的改变，每一个细节都关系到康复的效果。本文将为您详细解析心脏外科术后的全方位康复指南，帮助您更好地进行术后护理和康复。
伤口愈合前的注意事项
何时可以下地活动
术后1～2天，患者可以尝试坐在床边或沙发上，然后逐渐离床活动。通常7～10天后可以出院，但要根据个人恢复情况调整。
需要避免的活动
术后胸骨用钢丝固定，因此在伤口完全愈合前（约需3个月），应避免举重物、抱小孩、拉超重物品、移动家具等重体力活动，同时禁止游泳或做投掷运动。不要试图触及后背或将手举过头顶，这些动作可能会影响胸骨的愈合。
合理的活动强度
虽然按照以往的观念和感觉，可能认为可以举起更重的物品，但伤口不一定能耐受。建议选择徒步走、太极拳、八段锦等合理的运动方式，既能保持上肢肌肉的张力，又能避免肩部僵硬。如果感觉局部疼痛，胸骨移动增加，或有分泌物从伤口局部流出，或伤口局部红肿增加，应及时就医。
咳嗽的方法
换瓣手术是经胸骨正中切口完成的，切口长度约20厘米，术后胸骨用钢丝固定。随着病人的呼吸，胸骨会有微弱的活动，特别是咳嗽时，胸骨之间的活动度增加。因此，术后咳嗽排痰时一定要用双手按压胸部切口，以减少胸骨的震动，预防胸骨愈合不良。
胸骨钢丝的处理
胸骨一般三个月就愈合了，钢丝一般不需要取出来。如果有排异等情况，一般术后半年以上才取出。
何时可以洗澡
手术切口一般在术后7～10天拆线。拆线后1周左右，如果伤口愈合良好，就可以用清洁的水清洗伤口，但要保持伤口干燥。
遇到阴雨天气伤口不适怎么办
术后遇到下雨阴天等气候变化，伤口会有不适感，这个时候需要监测自身的心率和血压，在正常范围内的话就不要担心，放松心情，一般等天气好转后不适感会消失。如果伤口不适感很强，并伴心率血压异常的话，建议及时就医治疗。
直立及坐位的姿势建议
术后当身体直立或坐位时，胸部尽可能挺起，将两肩稍向后，以免伤口复合瘢痕形成、失去弹性后，造成挺直胸部时胸部有被勒紧的感觉。
术后站立的方法
当从椅子上站起时，可以用手臂保持平衡，但两臂不要用力撑椅子的扶手。正确的方法是：将身体移到椅子的最前面；
将身体的中心移到脚上，然后再慢慢地站起来；
用同样的方法起床，不要用两臂用力撑床垫。
术后早期有氧运动
有氧运动是人体在氧气充分的条件下进行体育锻炼。目前国内外专家对于心脏手术后运动的共识是鼓励患者早期进行有氧运动，包括步行、慢跑、踏车、游泳、打太极拳、练八段锦、练瑜伽等，而不建议进行高负荷无氧运动与重体力活动。运动原则是“适量运动、逐步增加、定期监测”。以下分享有氧运动的四个“控制”：
1. 控制好时间，不舒服就停
建议在日常锻炼强度（如工作间歇的步行，家务劳动）的基础上，运动时间应控制在30分钟左右，但如果平时没有运动习惯，也应根据个人情况而定，循序渐进，从5-10分钟开始，逐步延长到30分钟。一旦感觉到大汗淋漓、呼吸急促就要立刻停下。
2. 控制好强度，心率＜170-年龄
活动几下心跳会加快，这是正常的。但如果心跳过于快速了，就会引发身体不适。所以得自己控制好运动量。患者要懂得给自己测脉搏，用手指按住手腕处的动脉，大致判断心率有多少。一个人心率的最大限度值=220-年龄，运动时心率达到最大心率的65%-85%效果最好，还有个更简便的公式：心率＜170-年龄。如70岁的老人，运动时心率就应控制在100次/分钟以下。
3. 控制好环境，灰霾天别晨练
运动的地点最好选择鸟语花香、绿意浓浓的安静地点，这样，人能更多呼吸到新鲜的空气和负离子。灰霾天最好避免外出。
4. 控制好饮食，先填肚子
早起锻炼时，别空着肚子，血糖过低容易头晕。早晨起床空腹就得水排毒。再喝点牛奶吃点面包填填肚子，然后再运动。等运动完了之后再正式吃早点。
带一个水杯，锻炼之前、之中、之后都要多喝水。尤其是当前夏天还未完全结束，流汗多，天气又湿热的情况下，如果不及时补充水分会造成血液粘稠而使疾病复发。
出院后饮食注意事项
术后合理的饮食规划是减少手术并发症、促进康复，加速伤口愈合的有效措施，是心脏外科术后康复的重要环节。
1. 增加膳食纤维
膳食纤维具有很高的持水性，可改变肠道系统中的微生物菌系组成和提高免疫能力等。增加饮食中膳食纤维的摄取，可以减少食物胆固醇的吸收。抑制肝脏胆固醇合成，影响机体中胆固醇代谢、促进胆固醇转化为胆汁酸，有效地改善血液中脂质代谢异常。膳食纤维含量丰富的食物包括粗杂粮、米糠、麦麸、海带、蔬菜和大部分水果等。
2. 多吃鱼类和鱼油
鱼肉富含甲硫氨酸、赖氨酸、脯氨酸及牛黄氨酸等，有改善血管弹性、顺应性的作用。另外，鱼油有调节血液的功效，可以延缓动脉硬化，故可用于冠心病和高脂血症等心脑血管疾病。
3. 多补充维生素C和微量元素
维生素C可以加强血管的弹性、韧性和防止出血。微量元素碘可减少胆固醇脂和钙盐在血管壁的沉积，镁可提高心肌兴奋性，有利于抑制心律紊乱（镁在绿叶菜中含量较多）。
4. 适量食用豆制品
大豆里面富含多种人体所必须的磷脂。适量食用和饮用豆制品有益于人体健康。但因其可升高人体内的尿酸水平，故不建议过量食用。
5. 适当减少脂肪和胆固醇食物的摄取量
脂肪类食物的摄入量应严格控制。尽量避免食用高胆固醇食品，如黄油，内脏，鸡蛋黄等。同时，应适当食用一些降低胆固醇和血压的食物，如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇等。
6. 对于进行人工机械瓣膜置换手术的患者而言，会服用华法林等抗凝药物
而维生素K会一定程度上影响抗凝的药效，因此此类病人适当减少摄入维生素K含量高的食物：如菠菜、甘蓝、甜菜、绿豆、莴笋、花椰菜、芥菜、藕等。在开始或停止服用任何其他药物前（包括中国药材），病人必须征询医生意见，应说明正服食华法林，以避免医生处方与华法林产生相互作用之药物。
心脏外科术后不推荐的饮食
1. 术后患者应避免摄入胆固醇含量高的食物
如动物内脏、鱼肝油、蛋黄等。
2. 不推荐食用未名成分的中药保健品
很多中药保健品并不具备我国药监部门的批号，安全性能不高。尤其含有人参、鹿茸、田七等成分的中药保健品易干扰心脏手术后常用的华法林、阿司匹林、氯吡格雷等药物的作用。因此必须咨询医生意见后方可服用。
服药注意事项
服药应遵循的原则
要知道每种药物的名称和外观。遵照医生的指导，按时服用药物。如果偶尔忘记服药，不要一次吃两顿补上。未经医生许可，不要擅自停药或转药，出门和旅游时随身带药。
服药注意事项
出院后请遵医嘱服药。如服用阿司匹林、波立维等抗凝药需要自我观察有无出血倾向：包括但不限于牙龈出血、皮肤淤青、剧烈头痛、视物模糊、肢体活动障碍、剧烈腹痛、血尿、血便、女病人月经过多等。如出现上述或其他相关症状，请及时到医院就诊。
生活方式转变
1. 戒烟限酒
心脏手术后应戒烟限酒。长期吸烟酗酒可干扰血脂代谢，使多个脏器代谢紊乱，而且吸烟可引发微小血管强烈收缩，增加心血管危险事件的风险。如戒烟限酒困难的患者应寻求相应的心理咨询与辅导。
2. 保持乐观情绪，避免精神紧张、焦虑、抑郁等因素
消极情绪也会给身体带来负面影响，升高血压。生活中应保持平和的心态，情绪不宜波动过大，规律作息，保持充足的睡眠。当感到不适时，不要急躁和忧虑，应积极寻找原因，保持乐观的态度和坚定的信心。
复查很重要
离开医院时，要与医生约好什么时候复查，如果在家中休息期间，有任何不适和问题请不要犹豫，尽早和当地医院或手术时的医院联系。通常情况下，术后3-6月应全面复查一次，若当地医院熟悉您的情况亦可在当地进行，也可以到完成手术的医院进行复查。
参考文献
[1].中国心血管疾病患者居家康复专家共识[J].中国循环杂志，2022,37(02):108-121.
[2].北京护理学会心血管专业委员会.冠心病患者心脏康复健康教育处方护理专家共识[J].中华现代护理杂志,2022,28(09):1121-1127.
[3].冠心病心脏康复基层指南(2020年)[J].中华全科医师杂志,2021,20(02):0150-165.
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来源：护心天使之家
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