手术后疼痛管理指南：从术前准备到安全用药

手术后疼痛管理指南：从术前准备到安全用药

手术后的疼痛管理是确保患者舒适和促进康复的重要环节。本文将详细介绍手术后疼痛的管理方法，包括术前准备、不同类型的止痛药、患者自控镇痛（PCA）系统、硬膜外给药等疼痛管理方法，以及如何安全使用阿片类药物。

手术后的疼痛通常可以得到有效的治疗。现代止痛药和麻醉技术的进步使得控制疼痛和促进身体康复成为可能。对于手术后可能出现的疼痛和服用强效止痛药的风险，患者和医疗团队都需要做好充分的准备。

术前准备

手术前，患者可能会与外科医生或医疗团队的其他成员进行交流。讨论内容可能包括疼痛管理、治疗方案以及患者的特殊需求。以下是需要讨论的一些关键点：

• 疼痛预期：询问手术通常相关的疼痛程度，以及预期的恢复时间。
• 以前的疼痛经历：分享过去的疼痛经历和有效的疼痛控制方法。
• 慢性疼痛：如果正在服用缓解慢性疼痛的药物，应提供用药清单和一般疼痛水平。
• 药物清单：提供所有处方药和非处方药的清单，以及过去一个月内使用的任何补充剂或草药。
• 酒精和药物使用：准确描述当前的酒精、烟草或违禁药使用情况。
• 药物误用史：如果有药物误用史，应告知医疗团队。
• 副作用担忧：询问可能使用的止痛药及其副作用，并了解如何减少副作用。
• 非药物疼痛管理：询问不使用药物的疼痛管理方法，如咨询以解决焦虑或应对技能。
• 其他担忧：让医疗团队了解任何其他担忧，包括对止痛药用药过量的担忧。

止痛药类型

手术后疼痛通常需要多种止痛药（也称为镇痛药）来管理。合适的药物类型、给药方式和剂量取决于手术类型、预期康复以及患者的需求。常见的止痛药包括：

• 阿片类药物：这是一类强效止痛药，可减轻疼痛感。静脉注射的阿片类药物包括芬太尼、氢吗啡酮、吗啡、羟考酮、羟吗啡酮和曲马多。术后常用的口服阿片类药物包括羟考酮（如OxyContin、Roxicodone）和羟考酮加对乙酰氨基酚（如Percocet）。
• 局部麻醉剂：麻木身体一部分的药物，如利多卡因和布比卡因。
• 非甾体类抗炎药（NSAID）：可减轻会加重疼痛的肿胀。常用的NSAID包括布洛芬（如Advil、Motrin IB）、萘普生钠（如Aleve）、塞来考昔（如Celebrex、Elyxyb）和酮咯酸。
• 其他非阿片类止痛药：包括对乙酰氨基酚（如Tylenol）和氯胺酮（Ketalar）。
• 其他药物：包括抗焦虑药咪达唑仑和抗癫痫发作药加巴喷丁（如Gralise、Horizant、Neurontin）和普瑞巴林（Lyrica）。

阿片类药物可能适合或不适合术后使用。外科医生可能会开具包含治疗组合的处方，以帮助控制疼痛并减轻副作用。治疗组合还可以帮助患者恢复适合康复的活动，并降低与阿片类药物相关的风险。

管理阿片类药物使用风险

由于药效强大，阿片类药物往往是术后疼痛管理的重要药物。但此类药物可能会有副作用，包括恶心、呕吐、便秘、尿潴留、嗜睡、思维能力受损和呼吸困难。还存在过量使用和滥用阿片类药物的风险，尤其是用于治疗持续性疼痛（慢性疼痛）时。尽管术后使用阿片类药物是用来缓解身体愈合期间疼痛的短期策略，但仍需考虑滥用风险。

为了降低风险，建议以最小有效剂量服用阿片类药物，且用药时间应尽可能短。医疗团队可以提供以下措施来降低阿片类药物相关风险：

• 仅遵医嘱服药，并服用最小有效剂量，且用药时间应尽可能短。
• 疼痛未控制时，及时告知医疗团队。
• 服用阿片类药物期间不得饮酒。
• 遵循医疗团队的指示，了解使用阿片类药物期间不能服用的其他药物。
• 安全存放药物。
• 最好通过药房的回收计划处理未使用的药物。
• 不与他人共用药物。

大手术后疼痛缓解

患者自控镇痛（PCA）

通过患者自控镇痛（PCA）系统，患者仅需按一下按钮就能给自己注射一剂静脉注射止痛药。该系统可以缓解患者在等待药物时的任何疼痛和焦虑。

硬膜外给止痛药

硬膜外镇痛时，医生将止痛药注射进位于脊管内、脊髓液外的硬膜外腔。医生会将一根细长的管子（称为导管）插在背部两根椎骨之间，以输送药物。

大手术后疼痛管理的主要目标是让患者相对舒适地醒来并过渡到疼痛控制。然而，出现一些不适也是手术后应该会有的常见现象。

• 静脉注射（IV）止痛药：手术前，很可能在患者的手部或臂部静脉中插入一根细长塑料管（导管）。医疗团队可以通过导管给患者输入液体、镇静剂、麻醉剂、抗生素或止痛药。在患者可以口服药物前，导管可以用来输送止痛药。通常会按照固定的时间间隔向静脉导管内注射止痛药（例如阿片类药物）。大多数医院也提供患者自控镇痛（PCA）。PCA 是一种可以让患者按下按钮给自己注射固定剂量药物的系统。这样，患者每次需要单剂止痛药的时候，就不必总是找护士了。PCA系统有内置的保护措施，可防止患者过量使用止痛药。如果在设定的时间段内多次按下按钮，给药泵将忽略第二次请求。

• 伤口浸润麻醉：外科医生可能会在手术过程中在伤口部位注射麻醉药物。外科医生也可能会在手术后放置一根导管来输送止痛药。这可以减少恢复过程中使用的阿片类药物。

• 脊髓麻醉：某些手术可以通过脊髓麻醉来完成，进行脊髓麻醉时将药物直接注入脊髓液。脊髓麻醉比硬膜外镇痛更容易、更快。但由于没有导管，无法在需要时输送更多药物，因此持续时间不长。可向脊髓麻醉药物中增加一种长效阿片类药物，其缓解疼痛持续时间最长可达 24 小时。

• 神经阻滞：神经阻滞使用局部麻醉剂，为身体某一部位（如手臂或腿部）提供靶向疼痛缓解。可以防止疼痛信息沿着神经通路传到脑部。神经阻滞可用于门诊程序或更复杂的住院手术。对于数小时的疼痛缓解，可以注射神经阻滞剂。如果需要更长时间的镇痛，可以插入导管，持续输送药物或进行患者自控输送。

• 硬膜外镇痛：将导管插入椎管内、脊髓液外的硬膜外腔，通过导管注射镇痛药物。硬膜外导管通常用于分娩，有时在手术前使用，如剖腹产或腹部大手术。如果需要控制术后疼痛，可将硬膜外导管留置数日。可以通过导管持续输注止痛药（包括局部麻醉剂或阿片类药物），从而控制疼痛。患者自控硬膜外镇痛（PCEA）与 PCA 类似，患者可以按下按钮，给自己一剂止痛药。该系统还设有内置的保护措施，可以防止自行用药过量。

小手术后和家庭康复期间的疼痛缓解

手术后，会向患者提供关于一般护理的医嘱。这可能包括休息、冰敷、做康复锻炼和护理伤口。请索要书面医嘱，方便带回家参考。对于小手术，这些医嘱可能是患者缓解疼痛的主要方法。如果患者做了大手术，这些医嘱有助于患者更舒适地逐渐停药。

患者可能会在出院前改用口服止痛药。患者可能继续在家服药来管理疼痛。患者可能会服用药片形式的药物组合，其中包括：

• 阿片类药物。
• 对乙酰氨基酚（如Tylenol）。
• NSAID，例如布洛芬（如Advil、Motrin IB）和萘普生钠（如Aleve）。

一定要了解每种止痛药的活性成分、合适的剂量以及服药频率。此外，请向医疗团队咨询与其他药物的可能相互作用，其中包括从商店购买的感冒药、其他处方药和补充剂。

患者在疼痛控制中的作用

手术后，患者需要与医疗团队合作，以尽快且尽可能无痛地康复。与医疗团队成员沟通，帮助他们评估和调整疼痛管理计划。

• 诚实对待手术后的疼痛：让医疗护理专业人员了解疼痛程度、疼痛位置以及会使疼痛好转或加剧的活动或姿势。采用 0 至 10 级量表评价疼痛强度，其中 0 表示没有疼痛，10 表示可以想象的最严重疼痛。患者描述越具体，医疗团队就可以提供更好的帮助。

• 不要忽略副作用：如果出现困倦、便秘、恶心或药物的其他副作用，请告知医疗团队。不同的止痛药或剂量有时可以减轻不舒服的副作用，并且这些副作用通常可以得到治疗和缓解。

本文原文来自Mayo Clinic